桡骨折顶尺侧回旋法治疗儿童尺桡下1/4骨折

[关键词] 骨折； 手法治疗

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-096-01

儿童尺桡下1/4骨折临床多见，多由于间接暴力与躯干的重力在下段交集，桡骨远折端向背侧移位的短斜形骨折，并伴有尺骨骨折，称这为“背对背”型骨折。临床上采用常规复位方法有一定困难，我们采用桡骨折顶尺侧回旋整复，疗效满意，现报告如下：

1 临床资料 本组共16名，男13名，女3名，年龄5-12岁，平均9岁，均为坠落摔伤所致新鲜闭合型骨折。X-ray，尺桡下1/4双骨折，骨折部位均在尺桡骨远端骺线上2-3cm处，骨折几乎处于同一平面，为横断锯齿状骨折，背向重叠移位明显。

2 治疗方法

2.1 手法复位 ：坐位或仰卧位，无需麻醉，坐位时肩关节前屈，屈肘，仰卧位肩关节外展90°，前臂旋前位，助手握住患者上臂近肘关节处，术者分别握住患者拇指及中食指，对抗牵引2-3分钟，在牵引同时变换牵引部位(即倒手)两拇指按压远折端背侧，将骨折远折端用折顶力下压，加大畸形，尽量使两骨折端皮质互相靠近，然后向尺侧旋转180°，此手法应连贯完成，否则不易成功，再用手法触摸，纠正骨折端前后左右移位。

2.2 石膏固定 前背掌背侧夹板略掌屈尺偏位固定4-6周。

2.3 治疗结果 本组均采用桡骨折顶尺侧回旋法，一次复位成功14例，两次复位成功2例，10例随访，外观无畸形，前臂旋转，腕关节活动正常。

复 位 前 复 位 后

3 讨论

3.1 受伤机制 儿童尺下1/4骨折，多半有远折端向桡侧移位，这是由于患者坠落或跌倒时，前背旋前手掌着地，腕关节背伸，向上传导暴力与躯干向下的重力交集点离躯体中线，且尺侧中集中作用于桡骨桡侧，因此复位利用回旋手法，向尺侧旋转，按原方向进行，若按桡侧旋转，相当于加重原暴力损伤，使复位困难。

3.2 尺骨作用 保护为主，不许握肘关节及前臂近端，目的维持尺骨对位。

3.3 骨间膜作用[1] 骨间膜为致密纤维结缔组织，远近端较弱，起自桡骨，斜向内下方，止于尺骨，桡骨下段骨折，由于骨间膜作用，可使骨折远端向背侧移位，而向尺侧回旋复位，可防止骨间膜及肌肉紧张，使复位容易成功。

3.4 骨膜因素 儿童尺下1/4骨折[2]骨折掌侧软组织，骨膜损伤严重，桡侧及背侧骨膜是连续完整的，由于骨膜无弹性，若单纯折，则给复位造成困难；若用折顶尺侧回旋法，可使骨膜掀起增大，使复位容易。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出,1999:415.

[2] 陈鸿儒等译.实用骨折治疗[M].上海:学林出版社,1987:104.