白大衣高血压研究探讨

资料与方法

入选标准：①经门诊或住院确诊的高血压患者，排除继发性高血压，血压控制较稳定，短期不需要调换药物者；②家中备有水银柱血压计（经过统一质检验合格），能够坚持在家中自测血压，并做好记录（包括时间、血压、脉搏）；③患者及家属均经专业培训，掌握测量血压的正确方法及注意事项（如袖带位置和松紧度、和听诊器放置部位等），经确认合格后方可入选。

研究方法：①家测血压及脉率测量方法：每日在同一时间测量血压，每次测量前安静休息15分钟，连续测量3次，间隔1～5分钟，家中测量15天，逐一记录，取45次测量值均值，作为家测血压。脉率测量则由测量者计数半分钟的脉率并记录。②诊室血压及脉率测压方法：每个患者在家中测量并记录血压5天后来到医院测量，安静休息15分钟后，使用自己家里水银血压计在家中测压的同一人（未穿白大衣）进行测量，保持家中测量的同一，同一时间，速度测量3次，间隔1～5分钟逐一记录，此后再由医生用医院水银柱血压计连续2～3次，如此测量共进行3次（间隔5天左右），取得3个测量值的均值，作为诊室血压，每个病例共历时18天以上，其间来医院真实测量3天，家用测量15天，脉率测量与家测数相同③研究分组：根据同一，同一时间诊室血压与家测差值（BP）将收缩压（SBP）≥20mmHg定为“白大衣高血压”，舒张压（DBP）≥10mmHg为DBP性“白大衣高血压”，并观察心率、性别、年龄、体重指数、职业病程、心脏超声指标、血糖、血脂及用药情况对“白大衣高血压”影响。职业为教师及科技人员，干部，工人和其他。用药分组：利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；复方降压片和珍菊降压药。④统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用F或t检验，采用线性相关分析两因素间的关联，采用多元回归分析多个因素对“白大衣高血压”的影响，全部分析采用SPSSII.5的统计软件完成。

2003年3月～2006年3月松原市中心医院心内科门诊随诊的符合上述条件的原发性高血压患者586例，其中367例严格按照要求设计完成了研究。“白大衣高血压”128例（34.88%），DBP性“白大衣高血压”116例（31.6%），同时SBP≥20mmHg、DBP≥10mmHg者80例（21.80%）。

结 果

诊室和家测SBP及脉率平均值及将“白大衣血压”定为SBP≥20mmHg、DBP≥10mmHg后血压和脉率的平均值，无论SBPA、DBP还是脉率，诊室测量较家测差异均有统计学意义（P＜0.001）。

诊室与家测SBP的差值为14.20±13.63mmHg,最大71mmHg；诊室与家测DBP的差值为7.33±7.96mmHg,有与无“白大衣高血压”两侧(SBP≥20mmHg与SBP＜20mmHg)比较发现除了诊室SBP较家测量显著增高外,其余两两比较差异均无统计学意义。

连续3次测量的血压均值呈逐渐降低趋势,经过重复测量方法差分析各组差异均有统计学意义(P＜0.001)，两两比较除诊室测量DBP第2与第3次之间差异无统计学意义外,其余均有统计学意义。

入选高血压患者经过多次逐步回归分析显示：病程、职业、彩超、心电图、血脂、血糖等各参数的平均值与白大衣高血压无关联，与性别有关，与体重指数呈负相关，P＜0.001。联合用药74.66%，单一用药25.34%，生理性降压药(ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂)有显著负相关（P=0.019，0.010，0.0049）。

讨 论

研究结果显示白大衣高血压存在。本研究对于每一个患者来说都历时近20天，有的时间跨度达3个月。设想随着一次一次反复来医院能够减少陌生感，紧张感而减少白大衣高血压，但是本研究统计结果证明3次来医院随访测得的血压没有差别，并且血压差值一次比一次降低，其SBP最大可达71mmHg，DBP达35mmHg。

血压的测量应连续几次？由于研究采用的上连续3次测量血压，结果发现无论家中自测或诊室中测量，大多数患者都是第一次的测量值最高。SBP最第一次较第二次高3.62mmHg,D BP高3.47mmHg。用重复测量方法分析无论SBP或DBP：家测或诊室测量的血压连续3次测量的数值间差异均有统计学意义,第二次与第三次之间差异较小,也有患者曾连续测量4～6次,结果发现除第一次较高外,第二次以后各次测量的差值不大。因此建议当血压超过正常值,应该至少连续测量2次,以第二次的数值记录为血压值,而不应该取2次的平均值。

影响白大衣血压的因素。有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉有关，有学者认为这是持续高血压的前奏，与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。本研究未发现年龄、病程、职业、超声心电图、血糖、血脂有相关性，而与性别有关联，女性多于男性，与体重指数呈显著负相关，即偏瘦者较多白大衣高血压。

本研究证明，经过良好训练的家庭成员的自测血压是可靠、方便、重复性好又经济的有效方法，可以真实反映血压水平，可以弥补降压治疗过程中单靠诊所测量血压的不足，有利于准确判断患者血压水平，提高高血压病的知晓率，进而增加治疗水平和控制率，使患者积极参与到高血压病的防治中。对于具有白大衣高血压患者是否需要将诊室血压也降至正常及监测心脏、动脉和肾脏等随访，结果未确定。

参考文献

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