尼群地平、辛伐他汀联合治疗老年高血压病疗效观察

高血压是目前我国人群最重要的心、脑血管疾病危险因素。我国人群中有近40%缺血性脑血管病和59%出血性脑卒中以及20%急性冠脉综合征的病人，是由于高血压引起的[1]。2001年中国心血管健康中心研究所发表的我国35～74岁人群中高血压患病率已达27%。这个年龄段约有1.3亿高血压患者。而高血压患者的治疗率为28.2%，控制率仅为8.1%，在高血压患者中的知晓率为44.7%[2]。为此笔者进行观察，现报告如下。

资料与方法

选择我院门诊高血压患者77例，年龄67～83岁，平均74±3.7岁，男58例，女19例，高血压诊断采用1999年WHO/ISH的诊断标准,对象选择坐位SBP＞150mmHg、DBP＞90mmHg；血脂为我院标准：TC6.5mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL2.2mmol/L，LDL3.6mmol/L。

血压增高、血脂正常为A组，血压、血脂均增高者为B组。

治疗方法：两组均口服尼群地平，晨6～7时20～30mg/次，2次/日；乙组在服尼群地平4周后加服辛伐地汀10mg（每晚顿服）。

血压：每日测左右臂血压取平均值。

血脂：分组检测，初服1周、4周各测1次（1周后检测为了解有无异常现象，肝肾功能有变化者不作为观察对象）。

统计方法：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。

结 果

两组同服尼群地平4周后血压变化：甲组服尼群地平4周后SBP下降19.04%，DBP下降25.1%；乙组SBP下降5.56%，DBP下降12.65%。两组相比，血脂正常患者较血脂增高患者降压效果明显。

继服尼群地平加服辛伐他汀4周后血压血脂变化：乙组在加服辛伐他汀4周后血压较前SBP下降13.29%，DS下降11.05%，TC下降20.9%，TG下降7.8%，lLDL下降10.4%，HDL上升16.8%。加服辛伐他汀之后不仅血脂下降,血压也随之下降,有血脂增高的患者降压药加服降脂药的疗效更好。

讨 论

老年人的血压随增龄而逐渐上升,尤以收缩压上升更为显著,这一现象较为普遍。老年人血压增高的特点是收缩压上升,舒张压不升或略有上升。多数老年人的舒张压稍有下降使脉压增大。老年人血压升高的因素复杂,生理、病理、生活因素等,均可影响老年的血压变动。高血脂患者在正常生活中每天进食的油脂多、胆固醇多、碳水化合物多、肉食多、饱餐多、饮酒多。东北地区相当多的家庭晚餐丰富，儿女、子孙下班欢聚一堂共进晚餐。鱼、肉、蛋、酒菜极丰，吃完晚饭已超过19：00，饭后看电视不外出活动，不到20：00就倒床睡眠，使进食的高脂肪、高糖食物经胃肠吸收后，没有消耗造成储存，结果是体重增加，日益肥胖，血脂增高，老年病增多。本次调查77例高血压患者中，有56例血脂增高（72.7%）。血脂升高使血管内黄色脂肪纹渐渐形成粥样硬化，管腔变窄，血管弹性减退，血流阻力增加，血压升高[3]。

老年高血压有四大特点：①脉压差大：老年人由于动脉粥样硬化导致动脉的弹性减退,一般脉压差常超过40mmHg,有的患者甚至超过 100mmHg。也就是说老年高血压以收缩压增高为主,但如果既注有高血压病史,则收缩压和舒张压均高,脉压差可以正常。②危害大：老年高血压多以收缩压增高为主,高收缩压对心、脑、肾等靶器官的损害程度远大于高舒张压。③波动大。④隐蔽性：老年人高血压常是原发性的,通常没有太多不适,因此很少就诊或者是血压本身并不高,往往到了病变严重时，患者及家属才意识到。

辛伐他汀是甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂[4]，抑制内源性胆固醇合成，降低动脉中胆固醇，降低低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，中度降低甘油三脂，并使高密度脂蛋白增高。本次调查表明在56例高血压高血脂患者中服用辛伐他汀后胆固醇下降20.9%，低密度脂蛋白下降10.4%，甘油三酯下降7.8%，而高密度脂蛋白升高16%，并有13.29%的患者SBP下降和11.05%的患者DBP下降，说明辛伐他汀具有明显的降血脂作用，与尼群地平协同参与血压下降的作用。尼群地平是第二代钙离子拮抗剂，双氢吡啶类衍生物[5]，具有扩冠扩周围血管，减轻心脏后负荷，降低外周血管阻力，增加主动脉弹性，抑制心肌纤维化，改善内皮功能，抑制钙内流，减轻心肌细胞内钙超载，改善左室舒张功能的综合作用，使血压下降。本次调查单纯血压增高组用尼群地平4周后，SBP下降19.04%，DBP下降25.1%，说明尼群地平的降血压作用较为理想。

总之，对老年人高血压病的治疗，不能只考虑降压，还必须顾及综合因素，因为只降收缩压并不能减少高血压的并发症，目前许多学者提出脉压与许多因素有关，如心率、大动脉的僵硬度、外周血管阻力、靶器官的损害，尤其是冠脉综合征，脑血管病的危险因子，值得注意[6,7]。所以高血压病的治疗不能只降收缩压，而应是综合治疗。

参考文献

1 都本洁.怎样预防高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病.临床荟萃,2000,（14）：671.

2 顾东风,吴锡桂.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗率和控制状况.中国预防医学杂志,2003,37（2）：84.

3 杨永益.老年高血压患者左室肥大与心功关系.临床心血管病杂志,2004,（7）：435.

4 姚成立.三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压疗效.临床荟萃，2001,（8）：355.

5 郭建韬.尼群地平治疗老年高血压108例临床分析.临床荟萃,2000,19：883.

6 段留法.脉压及其临床意义.老年医学分册,2003,（2）：60.

7 姚光.老年人脉压指数与冠脉病变的关系.临床心血管病杂志,2004,11：669.