骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例临床分析

腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗方法很多，自2008年10月――2011年10月我院采用骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组病人120例，男68例，女54例，年龄36――55岁，平均43.4岁。平均病程2个月――5年，主要临床症状为腰痛伴或不伴下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，棘突间隙及棘突侧压痛，直腿抬高试验阳性，患侧下肢存在感觉、肌力及腱反射改变，X-ray示腰椎骨质增生，腰椎管狭窄。CT扫描显示：L3,4突出5例，L4,5突出42例，L5S1突出52例，L4.5合并L5S1突出21例。所有病例均诊断明确且无手术指征，也有患者拒绝手术。

2 治疗方法

所有病人均采取俯卧位，腹下垫一厚约5cm的枕头，确定腰部骶管裂孔，在局麻下用硬膜外穿刺针穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管5cm，然后固定导管。取配制好的药物（药物组成：确炎舒松-A25mg,2%利多卡因5ml，丹参10ml,维生素B1100mg,维生素B12500ug,生理盐水20ml）,严格无菌操作，吸取30ml缓慢注入骶管内，注射过程中若病人出现头晕恶心等症状，应立即停止注射，待病人好转后再注射，注射完毕后拔出硬膜外导管，穿刺点用无菌纱布覆盖，去枕平卧3小时。第二天行电动牵引，仰卧位牵引，牵引重量为30-55kg,每日两次，每次30分钟，连续牵引一周为一个疗程。一周后重复进行一次，连续进行三次为一个疗程。一个疗程结束后视患者病情缓解情况决定是否进行下一个疗程治疗。

3 治疗结果

临床疗效评定参照胡氏标准（1），治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85%以上，能恢复原工作。共有32例。好转：症状大部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作。共有72例。无效：症状体征无明显减轻，不能参加工作。共有18例。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的一种疾病，目前治疗方法很多，但是临床效果往往不佳，我们采用骶管注射疗法直接将药物注射到硬膜外腔，是药物直接快速地 在病变部位形成一定的液体压力，帮助突出的椎间盘复位或部分复位还纳。在所注射的药物中，确炎舒松为皮质类固醇激素，直接作用于神经根和周围组织，抑制神经根周围结缔组织的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积，减少炎性渗出，改善局部充血水肿，提高血管紧张度。利多卡因阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环；以及抗传导障碍作用，改善病变部位的组织代谢和营养状况，促进受压神经恢复（2）。B族维生素增加神经代谢。丹参具有活血化瘀作用，能使局部血管扩张，促进血液循环，改善局部缺血。电动骨盆牵引可使椎间隙增大，降低椎间盘内压。突出的椎间盘组织可能由于负压作用而缩回或部分缩回椎间隙间（3）.电动骨盆牵引还能改善前后纵韧带张力，缓解腰肌紧张促进血液循环。二者作用相互补充，促使突出的椎间盘全部或部分还纳，减轻神经根的压力，从而使腰椎间盘突出症的症状和体征得到完全或明显缓解。本文资料显示骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症总有效率达85%，且方法简单，无明显副作用，是一种较理想的非手术治疗方法。临床观察还认为病人年龄在32-50岁，并称在半年至一年左右，首次发作的腰椎间盘突出患者，病变类型以突出物在神经根外侧且轻、中度中央型突出者疗效最好。应该注意的是，应用骶管注射疗法时，要严格掌握适应症，做穿刺前一定要详细进行体格检查，排除肿瘤、结核、风湿及类风湿性关节炎，穿刺时要严格无菌操作，避免感染发生。骶管注射后注意去枕平卧，防治头疼、头晕。治疗期间严格卧床休息。

参考文献

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1995.220

［2］曾继奎，孙月玲.激素封闭疗法［M］.深圳：海天出版社，1989.20-21

［3］倪朝坤，刘成炎.腰椎间盘突出症335例临床分析[J],颈腰痛杂志，1997,113-114.