2例脑外伤所致梗塞样心电图变化的分析

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0321-01

梗塞样心电图是指心电图上出现异常Q波，ST段呈弓背抬高，T波倒置或ST段与T波融合呈单向曲线它是急性心梗的典型心电图表现，但不是独有的表现：因为许多疾病可引起类似的心电图变化，下面就2例脑外伤至梗塞样心电图变化作出分析。

例1、男　，30岁，从煤车跌落枕部着地昏迷约10分钟。醒后头痛剧烈，烦躁，频繁呕吐，继而嗜睡3小时入院，查体，心肺无异常，枕外粗隆处头皮挫伤，其他部位无损，CT扫描，枕部5×4皮下血肿，心电图V1-V3呈QS波，ST段呈弓背上抬0.2-0.3mv，且与T波融合成单向曲线，查心肌酶谱正常，经给激素，脱水，止血，对症治疗，24-72小时后心电图恢复正常，无急性心肌梗塞心电图的演变过程。

例2、女，48岁，因撞车跌倒头颅着地，伤后1小时入院。查体，意识朦胧头皮挫伤，心率：120次/分，无病理性杂音，CT扫描显示，右颞枕部6×5皮下血肿，颅片右枕骨线形骨折，心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，ST段弓背抬高0.1-0.2　mv，且与T波融合成单向曲线，查心肌酶谱正常，对症处理3天后，心电图恢复正常。

颅脑病变的影响，已有文献报道，脑血管障碍患者可出现梗塞样心电图变化，通过上诉2例脑外伤患者心电图变化归纳之，脑性梗塞样心电图的特点为心电图变化呈一过性而CT扫描或脑血管造影有脑部病变，心肌酶谱正常。其产生机制可能是：1脑一脑干部位刺激，通过分布于心脏的植物神经引起冠状动脉痉挛，重者可产生心电图异常。2颅内病变使血液中儿茶酚胺升高，引起儿茶酚胺性心肌炎.3脑部病变和冠状动脉病变并存，加重了心机缺血。颅内病变伴有梗塞样心电图时，有两种可能：一为颅内病变引起的梗塞样心电图变化。二为颅内病变伴有真正的急性心肌梗塞。为快速而准确识别之，应连续观察心电图变化和心肌酶谱。如果是第一种情况，应以减轻脑水肿、降低颅内压，止血（脑溢血时）及保护脑组织为主，如果是第二种情况，应统筹兼顾治疗要突出重点。若急性心肌梗死无并发症，处理侧重于颅内病变，如果急性心梗有严重心律失常，心源性休克，应以治疗心脏并发症为主，用药中兼顾脑血管病变。