小针刀并推拿治疗臀上皮神经卡压综合征的临床观察

摘要 目的：探讨臀上皮神经卡压综合征的临床特点及治疗。方法：本组采用痛点小针刀松解及推拿。结果：随防１个月到半年，本组８２例中治愈７０例，占８５．３％，无效者为零，有效率为１００％。结论：小针刀推拿治疗臀上皮神经卡压综合症，疗效满意。

关键词 小针刀 推拿 臀上皮神经卡压综合征

臀上皮神经卡压综合征在临床中非常常见，且随着人们工作劳动强度增加，此病发病率呈日益增高趋势。笔者用小针刀推拿治疗臀上皮神经卡压综合征８２例，取得满意效果，现报道如下。

１ 临床资料

１．１ 一般资料 本组８２例，男５９例，女２３例；年龄４０～７８岁，有外伤史劳损史７０例，感受风寒史１２例。

１．２ 诊断标准 ①病史：患者有急性或慢性劳损或感受风寒史。②症状：主要表现为一侧或两侧腰臀部和大腿外上方弥漫性刺痛，痛可放射到臀下和大腿外侧，极少数可至小腿外侧及足背外侧。③体征：多数患者可检及压痛点，其中以“出孔点”、“横突点”及“入臀点”压痛较为明显。有时推压痛点可诱发大腿外侧疼痛加重。部分病倒可扪及痛性筋结或筋束，小腿皮肤感觉无障碍，直腿抬高试验阴性。④辅助检查，一般腰骶部影像无特征性表现，血沉，抗“Ｏ”肌电图无明显异常。

１．３ 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②临床表现出局部疼痛感觉障碍为主；③除外其他神经系统病变。

１．４ 病例排除标准 ①痛点皮肤破损溃疡；②有严重心脑血管疾病不能耐受刺激；③严重出血倾向者；

２ 治疗方法

２．１ 小针刀治疗 患者取俯卧位，根据病人主诉疼痛部位寻找压痛点，如能诱发大腿外侧疼痛加重的压痛点则为最佳，找到１～３个痛点，用龙胆紫标记。用碘伏擦洗两遍，带手套，铺无菌洞巾，在痛点皮肤内注射１％利多卡因０．２ｍｌ，使皮肤形成一皮丘，用汉章４号针刀，沿定点快速穿过皮肤，顺肌纤维方向切割深筋膜及髂骨表面，当病人感到麻窜胀痛，且向大腿外侧放射时，针尖所接触点为皮神经卡压点，应维持针刀的深度及方向，重点行粘连松解，沿皮神经走向纵向切割，再横向推移，感到针下松动，即可退出针刀。若病人感到难以忍受时应暂停，待病人感到疼痛缓和后再行松解，若病人对疼痛耐受较差，或有心脏病史者，则可在找到皮神经卡压点时，维持针刀深度及方向，另用注射器，注射１％利多卡因１～２ｍｌ于卡压点，再行粘连松解。出针后贴创可贴，并压迫针眼１～２分钟。

２．２ 手法按摩 用掌揉法及滚法沿皮神经分布范围按摩５～１０分钟，放松痉挛组织。

３ 结 果

３．１ 疗效标准 采用疼痛指数结合临床症状、体征进行疗效评定。０为无疼痛、１０为最疼痛，治疗前后由患者对自己的疼痛程度作为评定。治愈：治疗后疼痛指数为０，臀部疼痛大腿外侧痛消失；显效：治疗后疼痛指数为１，臀部疼痛基本消失，遗留大腿外侧麻木；好转：治疗后疼痛指数在２以上，但较治疗前下降，臀部疼痛及大腿外侧麻木减轻；无效：治疗前后疼痛指数无变化，症状、体征无改善。

３．２ 疗效结果 随访１个月到半年，本组８２例中治愈为７０例，占８５．３６％，显效为８例，占９．７６％，好转为４例，占４．８８％，无效者为０，有效率１００％。治疗前后统计学分析疼痛视角模拟指数（组间Ｔ检验），８２例患者疼痛视觉模拟指数，治疗前为６．５２９１±０．４００６，治疗后为０．９２２１±０．０３０，经统计学处理两者有显著差异（Ｐ＜０．００１）

４ 典型病例

占某某，男，４０岁，个体商人，２００４年１０月６日初诊。因右侧臀部疼痛及右大腿外侧麻痛，活动受限一个月，起病前曾有长时间弯腰搬货物史。发病后曾多次敷药，输液治疗，症状无改善，反有加重，连上下摩托车变极其困难。查体右臀部外上方有一明显压痛点，指下有索状滑动感，按压时是病人右侧大腿外侧麻痛加重，直腿抬高试验（－）。于痛点行针刀松解，及局部掌揉及滚法按摩。术后即时觉疼痛明显缓解，右下肢活动时无明显牵拉感，１周后病人到门诊复诊，右臀及右大腿症状已完全消失，功能恢复。

５ 讨 论

臀上皮神经卡压综合征是骨科常见病，需要与腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，梨状肌综合征相鉴别。臀上皮神经行程长，在“出孔点”，“横突点”，及“入臀点”均有骨性纤维性管，是易致嵌压损伤部位。当不当，过度劳累，以及感受风寒导致肌肉紧张或痉挛，牵动筋膜，与筋膜间发生相对位移而损伤，局部炎症渗出，若反复多次刺激，局部炎症部位粘连和瘢痕化，导致臀上皮神经通道狭窄而造成卡压。痛点激素封闭，可减轻局部水肿而使皮神经卡压减轻，症状缓解，但易复发，反复封闭治疗易造成局部粘连，使症状进一步加重。小针刀疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术，直接松解被嵌压的臀上皮神经。术后配合适当手法按摩能更好促进炎症水肿消失，取得良好疗效。而小针刀疗法则根据此特点直接松解被嵌压的臀上皮神经，术后适当手法按摩能更好促进炎症水肿消失，取得良好疗效。

小针刀治疗常见并发症及处理，小针刀疗法，常见出现晕针及局部血肿。晕针常见原因有患者精神紧张、体质虚弱、肌饿、不适等。患者可在治疗过程突然出现头晕、目眩、心慌气短，出冷汗等。预防方法，术者在进针松解时要注意观察病人反应，最好边施针，边交谈边询问病人感受，不要连续施针，应切割１～２次暂停，待病人适应后再行施针。若患者耐受性较差，可在找到卡压点时，局部注射适量麻药，再行施针。血肿原因为误伤血管，出针时没有及时按压，轻度血肿，一般不必处理，可自行消退，若肿较大可持续加压针眼５分钟方可放开。

小针刀治疗优点：创口少，痛苦少，使用麻药剂量少，疗效显著，操作方便简捷，术后即可离开，尤其适合门诊病人。术后适当推拿，既可缓解术后紧张及局部痉挛又促进炎症吸收，防止再粘连，作为小针刀术后辅助疗法。

参考文献

［１］ 张伯勋，王岩．现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学，人民军医出版社，２００４（７）

［２］ 孙捷等．铍针治疗皮神经卡压综合征的临床研究，中国中医骨伤科杂志，２００４，１２（１）：１７～１８

［３］ 李仲廉．临床疼痛治疗学．天津科学技术出版社，１９９９（１）