后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效比较分析

[摘要] 目的 比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效。 方法 选取2013年6月～2014年6月的88例肾癌患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组44例，对照组行开放性肾癌根治术，观察组行后腹腔镜下肾癌根治术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇静剂的使用量、住院时间及并发症情况。 结果 两组的手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量、术后镇静剂的使用量和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 肾癌；后腹腔镜下肾癌根治术；开放性肾癌根治术； 并发症；镇静剂

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0025-03

肾癌即肾细胞癌，是泌尿系统中最常见的一种恶性肿瘤，起源于肾实质泌尿小管上皮系统，其患病率仅次于膀胱癌，占全部恶性肿瘤的2%[1]。肾癌多发于50～70岁年龄段的人群，且男性发病率高于女性。其临床表现为体重减轻、高血压、发热、高血糖、肝功能异常、红细胞增多、贫血、神经肌肉病变、溢乳症、凝血机制发生异常等，有30%左右患者会产生由肿瘤转移而导致的咳嗽、骨折、骨痛、咯血等。目前临床上常采用手术对肾癌患者进行治疗，以往开放式肾癌根治术是治疗肾癌的标准方法，但是随着我国医学技术的不断发展与创新，腹腔镜手术已广泛应用于临床，并有逐渐取代开放性手术的趋势[2]。本研究选取2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的88例肾癌患者作为研究对象，其中行后腹腔镜下肾癌根治术44例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的88例肾癌患者作为研究对象，并按随机分配的原则其分为对照组和观察组，每组44例。所有患者均表现为腰痛、血尿等，治疗前均采用CT、B超、MRI等对其心、肝、肺等器官进行检查，均无异常，也未发生淋巴结、肾上腺、肾静脉以及远处转移，血常规和凝血功能均正常。通过检查确定肿瘤的大小及位置，均诊断为肾细胞癌。对照组中男30例，女14例；最小年龄50岁，最大年龄77岁，平均年龄（62.48±2.39）岁；肿瘤直径2～7 cm，平均（5.17±0.82）cm；患病位置：左侧27例，右侧17例。观察组男29例，女15例；最小年龄51岁，最大年龄77岁，平均年龄（62.83±2.17）岁；肿瘤直径3～7 cm，平均（5.69±0.47）cm；患病位置：左侧25例，右侧19例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径和患病位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行开放性肾癌根治术，患者取健侧卧位，行全身硬膜外麻醉。然后于11肋间作一18 cm左右的切口，将皮肤和各层肌肉逐渐切开，切开腰背筋膜后推开腹膜进入腹膜后间隙。沿着腰大肌分离肾脏及其周围脂肪囊，使肾动脉显露出来，并用丝线进行结扎。沿着侧后腹膜对肾脏及其周围脂肪囊进行分离，在对输尿管进行游离后就可将结扎切断。于肾上腺平面分别将肾上极组织的结扎切断，将肾蒂完全显露出来，采用肾蒂钳将切断的肾蒂钳夹住，进行丝线双道结扎和缝扎。在确定没有发生异位血管后，向输尿管远端做肾及其周围组织的锐性分离，将肾脏肿瘤完整切除。

1.2.2 观察组 行后腹腔镜下肾癌根治术，患者取健侧卧位，行全身硬膜外麻醉。于腋中线髂嵴上2 cm处作一1 cm左右的小切口，然后置入10 mm套管。在成功穿入腹膜间隙且有明显有突破感后，就可将穿刺针芯退出，并充入CO2气体，将气腹压力设置12～14 mmHg之间。再将腹腔镜置入，在直视的情况下至膈肌脚作钝性分离，将腹侧尽量推离腹膜并至于腋前线水平，向背侧至腰大肌进行分离，从而建立后腹腔。于监视器下在腋前线和腋后线的肋缘下1 cm处再用10 mm的套管建立第二个和第三个穿刺孔。将腹膜外的脂肪组织推开，从而使腹膜反折和肾周筋膜的界限得以显露。从腰大肌上将肾周筋膜和肾上腺进行分离，观察肾动脉的搏动。对肾周结缔组织和血管鞘进行分离时采用吸引器或者直角钳，将肾动脉分离出来后，在靠近主动脉的位置用Hemolock三重夹闭肾动脉并离断，将肾静脉分离出来，运用超声刀使肾脏完全游离[3]。对肾门处的淋巴结进行清理，并将肾脏置于标本袋内，延长腋后线并于其下缘作一切口，将肾脏取出。最后于腹膜留置引流管后，关闭切口即可。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇静剂的使用量、住院时间以及并发症（切口感染、术后出血、气胸、泌尿系感染、肺部感染）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，计量资料符合正态分布组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

两组的手术时间比较无明显差异（P>0.05）；观察组的术中出血量、术后镇静剂的使用量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者各项指标比较（x±s）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组中4例发生并发症，发生率为9.08%；对照组中11例发生并发症，发生率为25.00%。观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

肾癌是成人群体中最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制尚未明确，可能与肥胖、遗传、血液透析、长期服用镇痛药物、吸烟等因素有关[4]。该疾病的临床症状具有多变性，且早期症状不明显，常存在误诊、漏诊的现象，当患者表现出典型症状时，往往已经发展为晚期，治疗起来更加困难，临床上常将影像学检查作为诊断该疾病的主要依据，并以手术治疗为主[5]。

以往常采用开放性肾癌根治术对患者进行治疗，虽然在一定程度上能够缓解病情，但是其术中所作切口较大，出血量多，术后易出现感染等并发症，导致患者恢复慢[6]。随着医学技术的发展，微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。腹腔镜肾癌根治术有经后腹腔和经腹腔两种，由于肾脏属于腹膜的后位器官，为减少对腹腔器官的损害，多选择后腹腔入路[7]。后腹腔镜能够对肾周无血管间隙进行清晰地辨认，如腰大肌前间隙、肾周筋膜尖部间隙、肾上极与肾上腺底部间隙等。术中采用超声刀能更好地进行止血，帮助术者认清解剖层面，降低对其他脏器造成损害的几率[8]。在处理肾蒂的时候，先分离肾动脉，再处理肾静脉，能缩小肾脏体积，有助于术中对腹腔镜的操作。多项研究表明，与传统的开放性手术相比，后腹腔镜下肾癌根治术由于视野较清晰，操作精细，且切口较小，因此出血量少，术后疼痛感轻，住院时间也相对缩短，对患者的快速康复具有积极意义[9-15]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间相比无明显差异（P>0.05）；对照组的术中出血量、术后镇静剂的使用量及住院时间均多于观察组，并发症发生率也高于观察组（P

[参考文献]

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（收稿日期：2015-06-10）