时间：2022-05-04 07:48:22
【摘要】 目的：观察安奠二天汤联合雌孕激素治疗继发性闭经的临床效果。方法：将112例确诊为继发性闭经的患者随机分成两组，治疗组56例，服安奠二天汤联合雌孕激素人工周期治疗，治疗3个疗程；对照组56例仅采用雌孕激素人工周期疗法，治疗3个疗程。两组停药3个月后观察疗效。结果：治疗组56例，治愈36例，好转14例，无效6例，治愈率为64.29%，总有效率为89.29%，对照组56例，治愈22例，好转19例，无效15例，治愈率为39.29%，总有效率为73.21%，差异有统计学意义（字2=4.75，P
【关键词】 继发性闭经； 安奠二天汤； 醋酸甲羟孕酮片； 戊酸雌二醇片
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0010-03
The Treatment of 56 Cases of Patients with Secondary Amenorrhea by Andianertian Decoction Combined with Estrogen/ZHANG Dong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：10-12
【Abstract】 Objective：To study Andianertian decoction combined estrogen and progesterone in treatment ofsecondary amenorrhea of clinical efficacy.Method：112 cases were diagnosed as secondary amenorrhea，andrandomly divided into two groups， treatment group（56 cases），treated by Andianertian Decoction combined with estrogen and progesterone artificial cycle therapy，3 courses of treatment；56 patients in control group wereonly treated with estrogen and progesterone therapy of artificial menstrual cycle，3 courses of treatment. Two groups were observed after 3 months of treatment efficacy.Result：56 cases in the treatment group，36 cases were cured，improved in 14 cases，6 cases were ineffective，cure rate was 64.29%.The total effective rate was 89.29%.56 cases in the control group， 22 cases were cured，improved in 19 cases，15 cases were ineffective，cure rate was 39.29%，the total efficiency was 73.21%，the difference was statistical significance（字2=4.75，P
【Key words】 Secondary amenorrhea； Andianertian Decoction； Medroxyprogesterone Acetate Tablets； Estradiol Valerate Tablets
First-author’s address：Xuzhou Chinese Medical Hospital，Xuzhou 221000，China
]经分为原发性闭经和继发性闭经，继发性闭经是指已经建立起月经周期规律后又停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，继发性闭经约占闭经总数的95%[1]。笔者于2014年1月-2015年12月应用安奠二天汤联合雌孕激素治疗其病取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例均为笔者所在医院门诊患者，根据就诊时间随机分为治疗组56例，对照组56例。治疗组年龄18～40岁，平均（31.23±3.23）岁；病程6～24个月，平均（8.75±3.12）个月；病因：流产后而闭经26例，因工作学习紧张及精神创伤18例，肥胖者7例，环境变迁者2例，药物性闭经3例。对照组年龄16～40岁，平均（30.93±3.38）岁，病程6～24个月，平均（8.56±3.17）月，病因：流产后闭经27例，因工作学习紧张及精神创伤15例，肥胖者8例，环境变迁者3例，药物性闭经3例。两组患者基本情况（年龄、平均病程、致病因素）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照《中医妇科学》：已建立月经周期规律后又停经6个月以上，或根据自身周期计算停经3个周期以上，可伴有周期性下腹胀痛、头痛、视觉障碍、溢乳、体重改变、面色潮红、阴道干涩等症状[1]。
1.3 排除标准
参照《中医妇科学》、《中医病症诊断疗效标准》：（1）女子年满16岁或第二性征出现2年以上月经尚未初潮，或年满14岁仍无第二性征发育为原发性闭经，应排除；（2）须与青春期前、妊娠、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别；（3）排除先天发育异常、后天器质性损伤，或因肿瘤、染色体异常、心肝肾及全身性疾病引起的闭经。（4）排除所有性激素治疗禁忌症[1-2]。
1.4 方法
治疗组采用口服安奠二天汤联合雌孕激素，方药组成：熟地30 g、山药15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、党参15 g、炒白术15 g、炙甘草6 g、炒扁豆15 g。乳胀、心烦、口苦者加柴胡10 g、炒白芍15 g、炒香附15 g、炒山栀10 g、黄芩15 g；腰酸者加川断15 g、狗脊15 g、杜仲20 g；舌红苔少，五心烦热者加黄柏10 g，知母10 g，地骨皮15 g；平时畏寒小腹冰冷加肉桂6 g、炮姜10 g、仙灵脾15 g；腹胀者加乌药15 g、厚朴10 g；舌紫暗或有瘀斑者加丹参10 g、泽兰12 g；形体肥胖者加清半夏10 g、茯苓10 g、陈皮6 g、胆南星12 g、石菖蒲12 g；每个疗程中在服汤剂的最后5 d加桃仁12 g、红花10 g、川芎10 g 、当归20 g、路路通10 g、川牛膝15 g、香附15 g、益母草15 g。以上药物根据病情和治疗时间作出用药选择后，水煎，每日1剂，早晚分服，连服21 d，与服汤剂的日期一致，每晚服戊酸雌二醇片1 mg，服雌激素药的最后10 d每晚再加服醋酸甲羟孕酮片10 mg[3]。以上用药为1疗程，月经来潮第5天开始下一疗程，治疗3个疗程。停药3个月观察疗效。
对照组56例仅采用雌孕激素人工周期疗法，戊酸雌二醇片
1 mg，连服21 d，在服药最后10 d加服醋酸甲羟孕酮片10 mg/d，为1疗程，月经来潮第5天开始下一疗程，治疗3个疗程[3]。停药3个月观察疗效。
1.5 疗效判定标准
参考《中医病证诊断与疗效标准》。治愈：停药后，月经来潮，连续三次及以上正常行经；好转：停药后，月经恢复来潮，但月经周期未正常；无效：停药后，月经未来潮[2]。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经过3个疗程的治疗，停药3个月后，治疗组56例，治愈36例，治愈率64.29%，好转14例，好转率25.0%，无效6例，无效率10.71%，总有效率为89.29%；对照组56例，治愈22例，治愈率39.29%，好转19例，好转率33.93%，无效15例，无效率26.79%，总有效率为73.21%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.75，P
2.2 两组不良反应比较
两组患者在治疗期间均未发现药物不良反应，两组治疗前后均查血、尿、粪常规、心电图、血脂分析、凝血功能、肝功能、肾功能，均未发现异常病例。
3 讨论
继发性闭经可见于多种疾病，但往往是生殖轴严重紊乱的表现，原因复杂，病程较长，临床以虚证多见，以肝肾亏虚，气血不足为主，临床治疗应以滋补肝肾，补气养血为主[4]。闭经的病机有虚有实，亦有虚实夹杂者。虚证为血海空虚，来源匮乏，如壶中乏水，虽倾倒亦无以泻出；实证由邪气壅阻，如壶中虽有水，但因壶口为异物所阻隔，水亦不能泻出。月经的产生，主要在于肾气-天癸-冲任-子宫的相互作用和协调，同时和心、肝、脾、肺及气血的整体协调也有关系，并具有定期藏泻的规律。在月经的调节机理中，肾起着主导的作用。子宫的藏泻受肾脏封藏、肝藏疏泄的支配，必须先藏以达到盛满，然后才能泻。月经的主要成分是血。心主血脉；脾主统血，和生化气血；肝主藏血，并主疏泄。故月经之定期来潮，又有赖于脏腑及整体的协调，而主要着重于肾气（包括肾阴、肾阳）是否充盛。闭经之病机，多因肾气不充，“天癸”不至，任脉不通，冲脉不盛，胞脉不充，这是临床上较多见的一种类型。除肾虚经闭外，还有因脾气虚弱而不能生化气血或亡血暴脱而致血海空虚，无余可下者，古称“血枯经闭”。这皆是虚证闭经的机理。此外，亦有因心气不得下通；或肝气郁结而不疏泄；或气滞血瘀而阻隔胞脉、胞宫；或痰湿凝聚以致胞脉不通，这是实证及虚实夹杂证的机理。调治之法，虚证或虚实夹杂证当以调理肾肝为主，而肾阴是月经的主要化源，故滋益肾阴，乃调治闭经之要着。必待肾阴充盛，天癸依期而至，才能使冲任、血海旺盛，经血下行。但由于月经具有明显的节律性，是一个周期性藏泻交替的过程，故调补肾阴，亦应因时制宜，在滋肾养血之中，适时佐以疏肝解郁行气之品，并引血下行，予以利导，使经血通行。而在一月之中，阴血的消长也有其节律，则治法上的补和攻亦应循其消长规律。《素问.八正神明论》曰：“月始生，则血气始精，卫气始行，月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，行独居。是以因天时而调气血也……月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”故滋肾养血宜在阴历月的上半月进行，活血通经宜在下半个月进行，以顺应阴血盛衰的节律，则疗效更好，这是因时制宜的具体运用。滋肾养血罗元恺教授选《景岳全书・新方八阵》之归肾丸加减化裁为第一方，该方以菟丝子、熟地、杜仲调补肾气，山萸肉、当归、枸杞子养肝益血，佐以山药、茯苓健脾益气，它是以补肾为重点而又兼顾肝脾的要方，此方连服22 d左右。继又选用活血行气之《景岳全书・新方八阵》调经饮加丹参、川芎行气疏导，引血下行。方中以当归、川芎益血活血，香附、青皮行气疏肝，山楂、丹参活血化瘀，牛膝引血下行，茯苓健脾渗湿，为行气活血之方，接上方连服7 d左右，这种先补后攻的治法，一般要反复三四次，才能收效，因虚性闭经往往迁延日久，非短时可以取效也[5]。本篇采用安奠二天汤加减治疗闭经与罗元恺教授的观点有异曲同工之妙，安奠二天汤用药虽然与归肾丸不尽相同，但方中诸药也有补肾健脾养肝之效，用药后期加桃红四物汤加减方，也旨在活血疏肝引血下行[6]。正如补气血方，可以是八珍汤，可以是归脾汤，也可以是圣愈汤，皆可达到目的，用药也如此，如活血化瘀可以用桃仁、红花，也可用赤芍、当归，也可以用丹参、五灵脂，药虽然不同都可以达到目的。因此在中医临证时读懂、读透名医经验固然很重要，但临证时不应囿于原方原药，应当有开阔的思维、广阔的视野，要勇于尝试诸多方剂方药，从而从诸多的方药中择其优者而用之，久而久之必将受益匪浅也，此所谓领其意胜于用其方也。安奠二天汤见于《傅青主女科》，方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋肾养肝，党参、炒白术、炙甘草、扁豆健脾补气。《傅青主女科》云：“补肾可也，何故补脾？然脾为后天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也？是补后天之脾，正所以a先天之肾也”[7]。先后天相互滋生，补脾有助于补肾，肾气充盛，脏腑功能和调，冲任流通，血海滋盈，月经应时而下[4]。在运用主方的同时根据病情随机加减用药，如肝郁化火加柴胡、白芍、香附、炒山栀、黄芩疏肝解郁清热，阴虚火旺加知母、黄柏、地骨皮养阴清虚热，腰酸加狗脊、川断、杜仲补肾壮腰，有瘀血加红花、泽兰活血化瘀，有痰湿加半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、苍术健脾化痰[8]，脾肾阳虚加肉桂、炮姜、仙灵脾温补脾肾等等，这种治疗不仅抓住了主证，又治疗了兼证，增强了治疗的效果，也体现了中医辩证论治的原则。在用药的后几天加上桃仁、红花、川芎、当归、路路通、香附、川牛膝、益母草，因势利导，目的使经行通畅，体现了补养气血与通经的结合，使补中有通.在运用中药汤剂的同时联合雌孕激素人工周期法一起治疗，中西医结合，补充了各自的不足之处，既能从整体上调理疾病，又能在短期内取得良好的效果，且无药物不良反应及毒副作用，综上所述，安奠二天汤联合雌孕激素治疗闭经疗效显著，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2016-08-03）