阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与急性脑出血相关性分析

【摘要】目的：探讨分析急性脑出血与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关联系。方法：随机选取我院收治的35例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并急性脑出血患者为研究对象（观察组），同时选择同期在我院就诊的35例OSAHS非急性脑出血患者作为对照（对照组），对比观察两组患者的昏迷程度以及疾病预后情况。结果：观察组患者重度昏迷发生率（51.4%）、预后不良发生率（80%）明显高于对照组（17.1%）、（11.4%），差异对比均具有统计学意义（P

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；急性脑出血；相关性分析

【中图分类号】R56 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0199-01

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是一种非常常见的睡眠呼吸疾病，很多临床实验研究以及流行病学界相关学者研究证实，SAHS会使多个器官及系统累及、受损[1]。极易导致脑卒中、心律失常、冠心病、收缩性心力衰竭、高血压等多种严重疾病，严重影响患者的身心健康以及生命安全[2]。急性脑出血是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者较为常见的一种并发症，且临床治疗预后较差，为进一步深入研究OSAHS与急性脑出血的相关性，提高OSAHS临床治疗疗效，改善患者预后，本文对我院收治的35例OSAHS合并急性脑出血患者以及35例OSAHS非急性脑出血患者昏迷程度以及临床治疗预后进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院在2010年1月-2014年3月收治的35例OSAHS 合并急性脑出血患者为研究对象（观察组），其中男28例，女7例；患者的年龄介于34-69岁，平均（52.9 ±8.6）岁；病情严重程度：OSAHS中度者11例，重度者24例；其中有28例患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血压症状。同时选择同期在我院就诊的35例OSAHS非急性脑出血患者作为对照（对照组），其中男27例，女8例；年龄35-76岁，平均（55.9±8.9）岁；其中有29例患者合并有糖尿病、冠心病、高血压等疾病。本次研究的两组患者均在夜间睡眠状态下发病，临床表现中主要表现出不同程度的意识障碍、恶心呕吐、头晕、头痛等症状，均采用MRI、头颅CT检查确诊为脑出血。两组患者的一般资料（包括年龄、性别以及其他合并症等）差异对比不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组35例患者中根据患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血压等疾病患者28例均积极采取相应的药物对症治疗，在疾病加重期及时采取必要的间歇性无创通气治疗者有9例。对比观察、分析两组患者的昏迷严重程度以及疾病预后情况。

1.3 观察指标的判定标准

①患者的昏迷程度。轻度：意识非常清晰。中度：有轻微的昏迷，意识较为模糊。重度：深度昏迷，意识障碍较为严重。②疾病预后判定。治愈：治疗后30d，生活基本可以自理。有效：患者的生命体征恢复正常且平稳。预后不良：死亡。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（ X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2.结 果

2.1两组患者昏迷严重程度对比。观察组重度昏迷患者（51.4%）明显高于对照组（17.1%），差异对比具有统计学意义（P

3.讨 论

OSAHS患者在夜间常常容易出现低氧血症、睡眠结构紊乱、高碳酸血症等症状，在白天容易嗜睡，极易诱发心脑血管疾病，严重的话会造成多脏器损害症状[3]。据临床相关资料报道，OSAHS患者发生急性脑出血的概率高达12%左右，且病死率较高。总结OSAHS诱发急性脑出血的原因主要包括以下几个方面：①OSAHS患者由于疾病的原因会刺激交感神经兴奋性，一旦缺氧，机体会释放大量的去甲肾上腺素，提高内皮素浓度，增强血管收缩力，会导致血管平滑肌肥厚、重构，会大大增加高血压的发生风险。同时低氧血症会加强炎症反应，刺激巨噬细胞系统活性，提高肿瘤坏死因子-α水平，会直接损伤血管内皮细胞，增加急性脑出血风险。②睡眠呼吸障碍严重程度和低氧血症密切相关，若出现间断性缺氧，会在一定程度上促进动脉粥样硬化病变，增加急性脑出血发生风险。③睡眠结构紊乱会使血管发生非特异性短暂性紧张反应，此时患者的血压会瞬间急剧升高。④脑组织水肿、CO2潴留，颅内压升高等原因在一定程度上都会使患者血压升高。⑤在患者睡眠呼吸暂停过程中，血压起伏不定，波动较大，异常的血流冲击以及长期处于高压状态下，会直接损伤血管内皮，使血管内环境稳定性遭到破坏，血管调节系统功能紊乱，极易导致血管破裂出血。

本组研究显示，OSAHS合并急性脑出血患者的昏迷程度更严重，出血范围较大，预后普遍较差。经本组治疗分析，早期采取持续正压通气治疗可有效改善患者睡眠呼吸紊乱症状，消除患者缺氧状态，有利于降低血压，保护血管内皮细胞，提高患者预后，降低疾病病死率。笔者认为，大多数OSAHS合并急性脑出血患者存在严重的意识障碍，昏迷程度深度，且预后不良较普遍，临床应重视对具有急性脑出血高危因素OSAHS患者的预防及处理。

参考文献

[1]郭西梅，林培英. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与心血管疾病关系的研究[J]. 赣南医学院学报，2012，24（ 5） ： 532 - 533.[2] 郑泽辉. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与高血压的相关研究[J].医学信息，2010，23（ 2） ： 359-361.[3]于洪涛，王金亮，李利华. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与高血压关系的分析[J]. 临床内科杂志，2012，25（ 1） ： 48 - 50.