三种方法修复楔状缺损的临床观察

摘 要 方法：用玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、光固化玻璃离子水门汀夹层技术修复楔状缺损。结论：对于前牙较浅的楔状缺损可用光固化复合树脂修复，对于前牙较深的楔状缺损以及前磨牙及磨牙可用光固化玻璃离子水门汀夹层技术修复，同时对于磨牙亦可用玻璃水门汀修复。

关键词 楔状缺损 修复 临床观察

资料和方法

2004年12月～2007年12月收治楔状缺损患者56例，共219颗患牙，均无牙髓病变，其中男24例，女32例；年龄30～71岁；牙位为上、下颌尖牙至第一磨牙。每位患者牙均数2～6颗。

方法：采取单纯随机抽样法将患者分为三组，A组用玻璃离子水门汀，B组用光固化复合树脂，C组用光固化玻璃离子水门汀夹层技术修复。均由一位医生操作完成。①A组：清除病损区牙石、色素，冲洗干净。用75%酒精棉球消毒缺损部位，隔湿、无油压缩空气吹干，按材料要求调拌，并迅速置于缺损处雕刻成形，去除多余充填剂。②B组：清除病损区牙石、色素、冲洗干净。用小倒锥钻沿牙齿釉牙本质界处由近中向远中制备成固位形。隔湿、吹干，涂酸蚀剂30～60秒，冲洗干燥后涂黏结剂，照射30秒后选择适当颜色的复合树脂加压充填，雕刻成形，光照固化、抛光。③C组：前期处理同A组，于牙本质缺损区覆盖一层玻璃离子水门汀，待其固化后对其表面及釉质部分进行酸蚀，用清水冲洗、隔湿、干燥、涂布粘结剂，然后选择恰当的光固化复合树脂修复缺损的釉质部分，光照固化、抛光。

疗效评价标准：临床疗效根据充填后2年的效果评价。①成功：修复后表面光滑，与邻牙无色泽差泽差别或差别很小；充填物边缘密合；充填物无折断、脱落；无继发龋，冷热试验无或有轻度敏感症状；无牙髓病变、无自发痛，牙髓活力正常。②失败：充填物明显缺损或完全脱落，边缘不密合；继发龋；对冷热刺激敏感；出现自发痛、牙髓病变；牙髓无活力。出现以上任何1项或N项者均为失败。

结 果

A组：共计73颗牙，成功63牙颗，失败10颗，成功率86.3%。其中充填物部分缺损7颗，充填物完全脱落3颗。

B组:共计73颗牙，成功56颗，失败17颗，成功率76.7%。其中充填物与牙体不密合4颗，充填部分缺损3颗，充填物完全脱落8颗，发生继发龋1颗，牙髓病变1颗。

C组：共计73颗牙，成功70颗，失败3颗，成功率95.9%。其中充填物部分脱落2颗，充填物完全脱落1颗。

讨 论

玻璃离子水门汀因其与牙体组织良好化学性黏结，释放氟离子和对牙髓组织刺激性小，已广泛应用于充填、黏结、垫底、衬洞等方面。它对洞形的要求不严，不必预备特殊的洞形，可促进软化牙本质再矿化。操作简单，经济实用，适合一般情况较差合并有全身疾患的老年人，但其固化时间短，提供修复成形的操作时间有限，选色范围窄，机械强度不够，故对后牙楔状缺损修复比较理想，对前牙及前磨牙修复不甚理想。

光固化玻璃离子水门汀夹层技术则是集合了玻璃离子水门汀与光固化复合树脂的优点，用玻璃离子黏固剂作为基底材料黏结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损，即三明治技术。这两种材料联合使用被认为是理想的牙本质修复体系，既能改善复合树脂与洞壁的密合性，阻断树脂对牙髓的刺激，又可以避免玻璃离子黏固剂单独修复的缺点。

本组结果得知，玻璃离子水门汀修复楔状缺损成功率稍高于光固化复合树脂，但其耐磨性及色泽稳定性比光固化复合树脂差，而光固化玻璃离了水门汀夹层技术则发挥了两者的优点，疗效优于前两者。

因而笔者认为，对于前牙较浅的楔状缺损可用光固化复合树脂修复，对于前牙较深的楔状缺损以及前磨牙及磨牙可用光固化玻璃离子水门汀夹层技术修复，同时对于磨牙亦可用玻璃水门汀修复。应根据患者年龄、牙位、缺损程度以及患者要求、经济条件因素选择恰当的方法。