1979名学生结核菌素结果探讨

摘 要 目的：通过对大学新生结核菌素结果探讨，分析如何提高边远地区及流动儿童BCG的接种率。方法：对1979名学生进行了卡介苗（BCG）卡痕的检查及结核菌素试验分析。结果：有卡痕的男女学生共计1083名，PPD试验均为阳性反应，无卡痕的男女学生共计896名，PPD试验阳性者350名。强阳性者８名，确诊肺结核４人，其中自然感染342人（38％）。结论：在城市应加大对流动人口的管理力度，尤其是对1岁以内的儿童。在边远地区、乡镇农村，加强落实卡介苗接种率的管理力度，是降低我国结核病发病率的重要因素之一。

关键词 卡介苗 易感人群

资料与方法

一般资料：学院大一新生按照名册名单，逐一进行检查是否有卡痕，详细登记。统计结果：新入学的学生2132名，有151名学生因故未能参加。实际参加人数1979名，男1356名，有卡痕746名，无卡痕有610名；女623名，有卡痕337名，无卡痕有286名；男女有卡痕占各自总人数的55%，无卡痕者占各自总人数的45%；年龄16～25岁，平均20.5岁。

卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml。

监测方法：由我院计划免疫科专业人员负责，PPD试验在前臂掌侧1/3处皮内注射。注射剂量为0.1ml（5IU结素）。72小时查验反应结果，记录反应硬结平均纵横直径，硬结≤5mm是阴性反应；硬结≥5mm为阳性反应；硬结≥20mm者，硬结虽不足20mm，但有水疱、坏死、淋巴管炎、双圈等，为强阳性反应。

结 果

有卡痕的男女学生共计1083名，PPD试验均为阳性反应，无卡痕的男女学生共计896名，PPD试验阳性者350名。强阳性者8名，确诊肺结核４人，其中自然感染342人（38％）。

PPD试验８名学生强阳性，提示有感染结核病的可能，最后经我院胸部X线片、CT以及痰检结果，最后4名学生被确诊为肺部结核。还有４人排除结核，可能原因为自身免疫或结核菌素不确定等因素所致。为了确保其他学生的安全，建议患上肺结核病的４名学生休学治疗。

讨 论

鉴于我国结核病感染率和发病率仍很高，推行BCG接种仍有重要的现实意义，规定新生儿出生后24小时内即应接种BCG。通过对学生的监测，进一步证实PPD试验是目前结核病筛查的一项实用可靠的监测方法。同筛查的结果与学生多数来自陕北、陕南乡镇及边远的农村相吻合。提示这些地方，卡介苗接种率仅有55%，据卫生部要求的乡镇达到90%接种率还有差距。说明当时计划免疫接种的覆盖率还待扩大宣传、管理力度。

有资料表明，自1992年以来，外地来北京流动人口结核病患病人数不断增加，目前其病例数已经占到北京结核病总数病例数的50%。北京户籍居民结核病治愈率达88%，而外来流动人口治愈率仅为40%~50%。究其原因，从生理、心理及社会适应性方面分析，随着社会的不断发展，城市人口成分有了很大的改变。农村人员向城市流动，农村学生进城求学等。

卡介苗接种是一种减毒、弱毒的活疫苗。通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，从而产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。提高人群免疫力，保护易感染人群。接种对象主要是新生儿和未受结核菌感染的1岁以内的的儿童。前来我院接种的儿童人数，据近3年的资料统计，流动儿童人数是常住儿童数的5倍左右，其父母90％是农村户口，仅10％的儿童是因其暂时生活在爷爷、奶奶、外公、外婆家和在外国出生的儿童。在边远地区、乡镇农村，加强落实卡介苗接种率的管理力度，是降低我国结核病发病率的重要因素之一。