60例厌食症患儿舌苔变化及运脾中药的干预作用

摘　要：目的：探讨厌食症患儿舌苔变化机理及运脾中药的干预作用。方法：选取60例厌食症患儿，其中厚腻苔组30例，花剥苔组30例，分别给予运脾中药治疗，观察患儿舌苔变化、临床症状、外周血微量元素含量及疗效。结果：两组患儿治疗前有明显食欲差、恶心呕吐、嗳气、腹痛、多汗、疲乏、大便不调等症状，治疗后摄食量、体重等指标均升高，症状积分均降低，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01，或P＜0.05)；外周血微量元素检测。60例厌食症患儿有缺锌，花剥苔组更加明显，铁、铜、钙、镁均在正常水平，还发现厚腻苔组30例患儿有铅过量现象，治疗后缺锌和铅过量均改善，恢复到正常水平，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；两组疗效比较，厚腻苔组有效率为96.67％，花剥苔组有效率为93.33％，两组疗效接近，无显著性差异(P＞0.05)。结论：厌食症患儿的病机，从中医角度讲与脾胃虚弱、胃肠积滞有关；从营养角度讲可能与微量营养素锌缺乏和有害微量元素铅过量有关。运脾中药儿宝方有双向调节作用，既可健脾，又助运消食。也就是说：既能促进营养素锌的吸收。又加强了废物铅的排泄。

关键词：舌苔：厌食症：中医药疗法

笔者于2006年1月-7月在深圳市儿童医院选取60例厌食症患儿，给予运脾中药儿宝方治疗，观察患儿舌苔变化、临床症状、外周血微量元素含量及疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料厌食症患儿60例全部来自深圳市儿童医院门诊，其中男31例，女29例；年龄为1-14岁，平均3.96岁；病程1个月-8年。分为厚腻苔组30例，花剥苔组30例。

1．2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则・第三辑・中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则》制定。

1．3 症状体征分级量化标准见表1，表2。

1．4 治疗方法 两组患儿均服用脾中药儿宝方，药方苍术10g，陈皮5g，炒山楂10g，鸡内金10g。水煎服，1日剂，两组均以4周为1个疗程。

1．5统计学处理方法计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2．1 疗效评定标准痊愈：食欲与食量均恢复到正常水平；显效：食欲明显恢复，食量显著增加，主症积分减少≥2/3者；有效：食欲有改善，食量有所恢复，主症积分减少≥1/3，＜2/3者；无效：食欲、食量均无改善，主症积分减少＜1/3者。主症积分减少按[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗后积分]计算。

2．2摄食量和体重的变化比较用药前，两组患儿有明显食欲差、体重不达标现象。用药后，两组每日摄食量、体重明显增加，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.01)。见表3。

2．3症状积分比较。

两组治疗后临床症状积分与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.01)。

两组患儿治疗前有明显食欲差、恶心呕吐、暖气、腹痛、多汗、疲乏、大便不调等症状，但厚腻苔组恶心呕吐、暖气、腹痛、大便不调等症状更加明显。

2．4实验检查血微量元素含量的比较见表5。

两组厌食症患儿有缺锌，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05)，花剥苔组更加明显。铁、镁、铜、钙均在正常水平，治疗前后比较也无显著性差异(P＞0.05)。还发现厚腻苔组患儿有铅过量现象，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.01)。

2．5疗效比较见表6。

结果表明两组总体疗效接近，无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

小儿厌食症是多种病因与病理生理异常的一组常见症候群，随着独生子女的增多，小儿厌食症尤为常见，其病因和病理生理改变成为研究焦点。国外流行病学调查显示．婴儿和学龄前儿童进食问题(厌食、拒食)的发生率约为12％-34％。因城市儿童发病率较高，被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。中医学认为，舌苔异常(厚腻苔或花剥苔)是厌食患儿食欲低下、不愿进食的病理特征之一，运脾消食中药治疗小儿厌食症疗效可靠，已经为中、西医学术界所公认。舌苔变化是否与患儿某些营养缺乏有关是当前中医界研究的前沿，本次临床观察发现，服用运脾消食中药后，患儿食欲明显好转，食量、体重明显增加。临床相关症状恶心呕吐、暖气、腹痛、多汗、疲乏、大便不调等均明显好转或消失，充分证实了运脾法的有效性。外周血微量元素检测发现，60例厌食症患儿有缺锌，花剥苔组更加明显，铁、铜、钙、镁均在正常水平，还发现厚腻苔组30例患儿有铅过量现象。因此，此次临床研究笔者认为小儿厌食症与缺锌有关，与诸多学者观点相同，但厚腻苔患儿有铅过量现象，是否与胃肠食热积滞，废物排泄障碍有关，值得进一步研究。

运脾消食中药儿宝方是在全国著名中医儿科专家江育仁“脾健不在补贵在运”的指导思想下确定组方的。运脾法正是针对小儿生理特点“脾常不足”提出来的，属于八法中的和法。具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正的特点。“运”者有行、转、动、旋之意，具有动而不息的特性，运与化，是脾的主要生理功能，运者运其精微，化者化其水谷。故欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运。“运脾”一名，始见于张隐庵《本草崇原・苍术》“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”黄元御在《玉楸药解》中曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行”苍术味微苦而气芳香，其性走而不守，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，正合脾之所喜，故运脾法中以此为主药不必为其性温刚燥之情所阃。儿宝方，以苍术燥湿助运为主药，配合理气助运、消食助运之品陈皮、山楂、鸡内金等，故运脾中药有双向调节作用，既健脾，又助运消食。也就是说，既能促进营养物质锌的吸收，又加强了废物铅的排泄。适合治疗小儿厌食症脾运失健证。