米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用

时间:2022-05-02 05:02:15

米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用

摘要:目的:探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。方法:收集稽留流产患者共50例,均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素,研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。结果:稽留流产的成功率达90%,再次清宫率低,术中出血量少,手术时间也相对较短。结论:米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着,方案安全、方便、有效、不良反应小,值得临床应用。

关键词:米非司酮;米索前列醇;雌激素;稽留流产

中图分类号:R9 文献标识码:A 文章编号:1673-8500(2013)01-0028-01

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。稽留流产在临床上是一个棘手的问题。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难,且稽留时间过长,可能发生凝血功能碍,导致DIC,造成严重出血[2]。有许多胚胎停止发育毫无征兆,孕妇往往没有心理准备,对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害,而且对身体也是一种伤害,时间越久,危害越大,所以及时清除宫腔内容物非常重要。因胚胎死亡的时间长多不一,与子宫壁粘连的程度也不一样,故不宜盲目的行清宫术。药物流产后再行清宫术相对安全。我院对50例稽留流产患者进行药物流产,并对其临床效果进行观察。

一、资料与方法

1.一般资料。选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例,年龄21~42岁,平均25岁;未产妇32例,经产妇18例,未产妇居多;由于本院只能收住十四周以内的引产患者,故停经均在十四周以内,其中8孕周以内29例,9孕周及以上21例;妇检子宫大小小于停经月份约42例,约等于停经月份约8例;18例患者早孕反应消失,胀痛感消失,15例患者出现阴道少许出血,还有20例患者毫无自觉症状;B超均提示胚胎或胎儿已停止发育;血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常;均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。

2.给药方法。均口服己烯雌酚片一次5mg,一天三次或补佳乐一次5mg一天三次,共三到五天(服药期间一定要住院观察,服雌激素期间有可能胚胎流出),停药后次日,若子宫孕60天以内,先口服米非司酮(规格25 mg/片),第1天,晨起空腹服 2片,晚上服2片,第2天晨起服一片,晚上一片,第3天空腹2h后服米索前列醇600μg(规格200μg/片)(服药前后各禁食2h,少量温开水送服,水温不宜太烫,以免影响药效,服药间隔12小时为最佳。以下服药方法同此);若妊娠大于60天,前两天各口服米非司酮两片/次,一日两次,第3天口服米索前列醇600μg。服药后要观察腹痛及阴道排出物情况。

3.疗效标准。(1)完全流产:第三天服药后胚胎或胎儿及胎盘完整排出者,阴道出血少于月经量,清宫清除宫腔内容物为蜕膜样组织,一周后复查B超无残留,此为疗效显著;(2)不全流产:服药后妊娠物部分排出或排出不完整,阴道出血多于月经量,患者可能突然陷入休克状态,需输血输液同事立即行清宫术,术后检查清除物可见胎盘样组织,此为有效;(3)未流产:服药后24h内无或极少量阴道出血,无明显腹痛,无妊娠物排出,可给予米索前列醇片600μg加服,若24h仍无妊娠物排出为药物流产失败,可行清宫术,术后检查清除物可见妊娠物。

二、结果

1.流产情况 调查的50例患者中疗效显著的有45例,其中10例在服用雌激素期间排出妊娠物,随后给予清宫术以减少出血时间及出血量。出血少,子宫大者可先行抗炎治疗三天后再行清宫术,以避免感染及吸宫不全的发生。此种类型占90%;不全流产2例,占4%;失败3例,占6%,遂给予米索前列醇600μg加服,2例在加服药后妊娠物排出,1例仍没反应于次日清宫。患者阴道出血情况:完全流产者流产前阴道出血多于月经量,妊娠物排出后阴道出血明显减少,出血时间最短3~4天,最长10天,平均(7±3)天。不全流产者阴道出血量多,大于月经量,且呈阵发性加重,伴大血块,清宫术后明显减少,出血一般持续4-5天。药流失败者行清宫术,术中出血少,术后3天阴道出血停止。

2.手术情况。目前为了减少出血时间及感染的发生,我院提倡无论是药物流产出现何种结局均行清宫术。为了避免吸宫不全可在B超检测下操作,调查的这50例只有3例患者拒绝清宫,余47例患者宫颈均较软,宫口松驰,扩宫容易,卵圆钳及7号刮匙容易进入宫腔,组织易于搔刮,出血少,手术时间短,平均时间3分钟,手术彻底,无需再次清宫。

3.不良反应。共有15 例患者在服用雌激素药后出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状, 给予护胃治疗后好转,同时没有其他产科并发症出。另有10例口服米非司酮后出现寒战、手心发麻及胸前瘙痒等症状,给予盐酸异丙嗪50mg肌注后症状缓解。其余病例无明显不良反应。

三、讨论

稽留流产主要是由于雌激素不足,胚胎或者胎儿已在宫腔内死亡,但未排除体外,胎盘发生机化与宫壁发生粘连,这给清宫术带来了困难[3]。由于稽留流产,死亡的胚胎和胎盘组织可以释放大量组织凝血活酶,进入母体血管后激活凝血系统,导致弥漫性血管内凝血(DIC)发生,造成术中及术后大出血,发生稽留流产时间越长,发生大出血的可能性就越大,对生命的危险性也就越大。故要做好输血输液的准备,当然。提前给予雌激素口服可提高子宫对缩宫素的敏感性,可间接加强子宫的收缩并可减少术中及术后的出血。米非司酮作为受体水平的抗孕激素药物的一种,所产生的抗孕酮作用较强,从而导致绒毛组织和蜕膜变性,内源性前列腺素释放诱发宫缩,从宫壁上剥离出胎盘、胎膜,同时作用于宫颈,使其扩张和软化,这样对宫内组织的排出也非常有利。米索前列醇是前列腺素的衍化物,可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用[4]。在该研究中,此三种药物联合使用治疗稽留流产具有成功率高,出血量少,手术时间短的特点,与单纯使用米非司酮加米索前列醇相比,具有明显的优势,是一种安全、可靠、可行的治疗方法。

参考文献:

[1][2][4]乐杰.妇产科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,2003.12.

[3]秦棠妮,周荣向,孙成玲.同剂量米非司酮与米索前列醇配伍对妊娠引产效果的观察[J].中国基层医药,2005,14(10):1524.

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