绝经期妇女宫内节育器取出疗效观察

关键词 宫内节育器 绝经期；

宫内节育器（IUD）是一种安全有效的避孕方法，自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来，已有50年的历史。至今已有千万妇女进入绝经期，然而绝经后节育器的适时取出往往被忽视，取器困难明显增多，为了更加安全地取出绝经期妇女的宫内节育器，我们自2007～2010年对62例绝经期妇女取环进行了总结分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007～2010年来我站取环的绝经期妇女62例，经检查无手术禁忌证。年龄48～67岁，平均52.67岁；放环年限8～31年，平均17.26年；绝经期5～13年，平均2.87年。

方法：术前详细询问病史及体格检查，盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置。有18例在妇科检查中发现宫颈萎缩较重、变平、弹性较差，术前5天给予尼尔雌醇4 mg顿服，或术前15分钟内置入宫术安栓1枚，常规外阴、阴道冲洗、消毒，宫颈较硬者，扩张器扩至5号后再实施取环，43例顺利取出，19例取环困难，在困难取环中我们采取在B超指导下，取环钩钩住IUD轻轻外拉，如遇到阻力，牵拉不动，应牵出剪断环丝，将环丝抽出。IUD残留或T形环者，充分扩张宫颈口后，用取环钳钳夹宫内残留部分带到宫颈，再钳夹抽拉取出。其中3例粘连嵌顿较严重，以上方式均无效，取器失败，转上级医院，采用宫腔镜取出。

结 果

节育器种类及结果：O形IUD 54例，T形6例，V形2例，粘连嵌顿IUD全部为O形，取出的IUD形态均有不同程度的变形，环丝断离，部分残留，最后经B超证实全部取出（不包含3例转院者）。

其他：无流血过多或手术损伤，1次成功59例（95.16%），3例1次失败，2次术前行宫颈软化后取器成功。其中19例取环困难，17例绝经＞1年。取环同时刮宫送病理检查，报告未见异常。

讨 论

生殖道萎缩：随着绝经年限的延长，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，生殖器官也随之发生一系列变化，特别是阴道皱襞消失，黏膜变薄，子宫萎缩变小，宫颈变硬、颈管狭窄、无弹性，易出现取环钩进出困难，如绝经后未及时取出IUD，随着时间延长，这种变化加剧，使子宫与原来位置的IUD不相适宜，甚至嵌顿，而造成取器困难。

放环时间选择不宜：人工流产术后放置宫内节育器，上环本身可能引起感染，加之人工流产子宫内膜有广泛新鲜创面，易引起子宫内膜炎，致使IUD黏着子宫内膜或者置入子宫内膜肌层，术后子宫收缩，更使IUD粘连、植入后造成取器困难。

取宫内节育器时间：多年来，我国宫内节育器取出时间为闭经0.5～1年内，据调查，有约30%的带环者惧怕取环而延期取环，近10%认为宫内节育器可终生放置，不必取出，实践证明，绝经时间越长，引起不同程度取环困难越大、危险因素越多。

宫内节育器放置时间：金属单环放置年限为20年，T形为5～15年，硅胶带铜为5年，若时间过长，光洁度下降、铜丝变质，易断裂变形。

尼尔雌醇片与宫术安栓的应用：妇科检查对子宫萎缩者加用尼尔雌醇片可以使宫颈变软，便于宫颈扩张使IUD取出。宫术安栓是一种非麻醉性镇静剂，使用方便，经直肠黏膜吸收，作用于盆腔，因此口服尼尔雌醇及放置宫术安栓均为行绝经后取环术前准备有效方法之一。

选择取环的方法：我院首选取环钩取法，术前先由探针探清环的位置，再用取环钩钩取，如向外牵拉有一定阻力时，可顺时针方向旋转使粘连或部分嵌顿与宫壁分离，从而顺利取出IUD。取出后检查IUD是否完整，术毕B超检查IUD是否部分残留。如对取器失败或B超提示IUD嵌顿肌层严重的病例，均转入三级医院行宫腔镜取出。本组与有关报道相一致［1］，IUD取器困难与绝经年龄有关，绝经年数越长取器困难程度越大，而与放置时间长短无关，绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，宫颈及子宫萎缩，颈管狭长、质硬，子宫内膜萎缩，这都给取环造成困难，所以不能强硬取器，取器前可用B超或X线充分了解节育环在宫腔的位置，有无嵌顿，了解宫颈条件，对绝经年限较长，疑有节育器嵌顿者，术前可用米索前列醇给予软化宫颈，进行试取。62例取环患者中19例病理报告未提示与器质性疾病有关，与有关报道相近［2］。文献报道，绝经1年内环发生困难率明显低于其他时间。因此，建议有条件取器者应在绝经后6个月～1年内取器为宜。

参考文献

1 杨秉炎.放置不锈钢IUD 20年以上妇女的长期安全性研究、临床与病理分析.生殖与避孕,2008,18（2）:9.

2 庄留琪.绝经后宫内节育器去留的安全性研究.生殖与避孕,2009,14（3）:3.