16例腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合

【摘要】目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合。方法针对进行腹腔镜下全膀胱切除术的16例患者进行分析讨论，有效护理配合，术前为患者做好充分的准备工作，术后结合临床给予有效的护理措施。结果此组患者手术治疗及有效的护理配合，结果显效率为87.5%，有效率为12.5%，无效率为0%。结论在腹腔镜手术下进行全膀胱切除术，进行密切的护理配合，能够减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，使患者满意度大大上升。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除术；护理配合

腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑。[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者对腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2012年1月至2012年12月共收治16例腹腔镜下全膀胱切除术的患者，其中男性患者12例，女性患者4例，年龄23-78岁，平均年龄在67.2岁。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.2心理护理新入院的患者得知所得的疾病需要手术治疗时，均会对手术产生恐惧的心理[2]。患者对腹腔镜手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。

2.1.2术前准备术前协助患者做各项检查，已明确诊断，并了解病情。如血液化验、肾功检查、胸片、心电图、B超、X线等检查。护理人员做好术区的备皮、备血、抗生素的皮试、清洁灌肠等术前准备工作。有高血压的患者将血压控制在正常范围内，血糖高的患者将血糖控制在正常范围内，以免手术中引起并发症。告知患者术前禁食12小时，禁水6小时。

2.2术后护理

2.2.1一般护理手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。心电监护、低流量吸氧4小时提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，避免高碳酸血症的发生[3]。随时测量生命体征及观察血氧饱和度的变化。待患者清醒可协助患者变换并将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连发生。

2.2.2病情观察密切监测患者的生命体征和血氧饱和度的变化，注意观察并保持各管路通畅，防止患者拔管，妥善固定管路。认真听取患者的主诉有无腹胀、腹痛情况，能否耐受疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛药物治疗；观察患者腹部切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时报告医生配合处理；保持切口敷料整洁干燥，避免污染引起感染；遵医嘱给予静脉补液治疗，应用抗生素、扩容止血等药物，并随时观察静脉通路情况，药液是否顺利静点，用药后观察用药疗效以有无不良反应及副作用发生。

2.2.3饮食的护理腹腔镜手术对胃肠道刺激的较小，肠道功能恢复的较快，排气后可饮少量温开水，随后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食。注意少食多餐，营养均衡。患者出现恶心、呕吐等应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。

2.2.4并发症的观察与护理

2.2.4.1尿漏的观察术后认真观察手术穿刺孔处，保持皮肤的干燥，如出现渗液应及时更换，观察引流管内液体的性质，如出现为水样而且量较多时则有可能提示尿漏的发生[4]。对于敷料渗湿的应及时更换，保持尿管通畅，降低尿漏的发生机率。

2.2.4.2腹膜后腔出血如果患者出现穿刺部位剧烈疼痛，并出现局部淤血和血肿，引流液颜色呈血性并量增多，伴有腹部出现阳性体征，则提示有继发出血的可能，应及时报告医生处理。

2.2.4.3高碳酸血症和酸中毒的预防和护理术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值低时，应检查患者吸氧管是否通畅。必要时做血气分析，如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，防止发生严重后果。

参考文献

[1]赵毅，康福霞.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析及护理[J].护理杂志，2009，26（5）.

[2]侯兰.肖映红.高龄泌尿外科患者术后肺部并发症的预防及护理[J].中国医药导刊，2010，12（5）.

[3]方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）.

[4]黄冬梅.泌尿外科腹腔镜手术后并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（32）.