136例青少年慢性头痛误诊的临床分析

【摘 要】青少年慢性头痛临床误诊率较高，近年来鼻结构异常或鼻腔鼻窦疾病所致的慢性头痛，越来越受到学者的广泛关注。青少年鼻腔鼻窦病变并不少见，以头痛为主诉就诊者亦很多，但以头痛为主诉到耳鼻喉科就诊者并不多，非耳鼻喉科医生也大多没有意识到是鼻腔鼻窦病变所致，以神经血管性头痛、偏头痛治疗，造成了误诊误治。本组就2007年3月-2010年10月，3年半我院耳鼻喉科及神经内科门诊误诊误治136例青少年患者头痛病因学及机理进行分析、总结和讨论。

【关键词】慢性头痛；误诊；分析

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0403-01

1一般资料：本组 男87例、女49例，年龄8-32岁。方法：依据临床资料对136例误诊误治的青少年慢性头痛患者病因学进行统计分析。结果：门诊就诊136例患者病因学筛查鼻源性头痛占99例，占就诊人数的72.8%，非鼻源性头痛37例，占总数的27.2%，，其中首诊在神经内科者为78例，其中33例误诊为精神神经源性头痛，误诊为其他原因头痛45例。其中误诊最短3月，最长8年。经CT或鼻内镜检查确诊为鼻源性头痛患者99例。中鼻中隔偏曲32例，鼻―鼻窦炎51例，其他鼻腔疾病16例。手术治疗78例，其他治疗（微波、药物治疗）21例。总有效率在87%以上。

2 讨论：青少年鼻腔鼻窦病变很常见，以头痛为主诉就诊者也很多，但多数患者及家属并没有意识到慢性头痛是由鼻腔鼻窦病变所致。首诊或长期在内科门诊就诊，造成了误诊、误治。随着内镜鼻窦手术的广泛开展和对窦口鼻道复合体结构的进一步认识，鼻结构异常及解剖变异作为青少年头痛易感因素引起鼻科界的广泛关注。鼻腔外侧壁骨性结构变异包括鼻丘气房、钩突、中鼻甲、鼻甲气房，和或Haller气房；鼻丘气房气化程度个体差异很大98.5%的人有鼻丘气房，只不过个体差异大小不同而已，该气房明显增大时才有病理学意义；中鼻甲气化（泡性中甲）可发生在中鼻甲的任何部位，但以中鼻甲前端多见，该部位气化明显增大星球状时，具有很明确的病理学意义。在慢性鼻窦炎患者中中鼻甲气化发生率为20-30%，中鼻甲反向偏曲发生率为11-26%，中鼻甲结构的变异可导致接触性头痛。钩突变异包括增生、肥大、偏曲、气化，钩突变异多导致中鼻道引流不畅。Haller气房是造成鼻窦炎及压力性头痛促发因素。CT扫描易漏诊，故对慢性头痛患者要注意检查该气房是否存在。筛泡过度气化可造成筛漏斗的狭窄，钩突和筛泡的解剖异常即使很轻微也常阻碍筛漏斗的通气引流，导致前组鼻窦炎症的发生和加重。那么，鼻结构异常及鼻窦炎症是如何引起慢性头痛的呢？1998年Parsons（1）首次报道了鼻黏膜接触性头痛这一新概念，并认为手术治疗有效。2004年国际头痛协会将其列为头痛的一个病因，并首次制定了鼻黏膜接触性头痛的诊断标准（2）。研究认为黏膜接触性头痛是因为鼻内黏膜的接触点通过释放P物质引起头痛。鼻源性头痛正因为鼻内存在接触点，通过分布于鼻腔内的、三叉神经血管系统释放P物质引起各种形式的头痛。黏膜接触点性头痛病因包含了鼻中隔偏曲（尤其是高位偏曲）、鼻甲肥大（尤其是中鼻甲肥大气化）、钩突肥大、鼻丘过度气化、鼻腔鼻窦慢性炎症所致的黏膜水肿肥厚等解剖异常或慢性鼻-鼻窦炎。鼻源性头痛多数表现为前额、双侧颞部、鼻根部及眶周的胀痛或钝痛，并有沉重压迫感。尤其是青少年还可以引起记忆力减退，易疲劳，抑郁焦虑等症状。

通过以上鼻源性头痛的病理学分析及本组136例慢性头痛病因学统计来看，青少年慢性头痛中鼻源性头痛占有相当大的比例。但由于专业限制或大多数人对该病病因认识不清未能作出正确的诊断，导致误诊误治。本组中经CT或鼻内镜检查明确诊断为鼻源性头痛者通过手术及相关的干预性治疗，疗效确切临床跟踪1-3年复发率仅为3-5%。

参考文献：

[1] 青少年慢性头痛38例诊断分析，任艳丁，宋荣蓉，顾国祥，苏桂荣，黑龙江医学，1996年05期（ 总第143），19-20页；

[2] 上海市儿童青少年慢性头痛的流行病学调查，中华医学会第14次全国儿科学术会议论文汇编，2006年；

[3] 青少年鼻源性头痛鉴别诊断与处理，袁宏伟，黄新辉，中国误诊医学杂志，2006年3月第6卷第5期 830页；

[4] 青少年头痛187例分析，陈明清，中国误诊医学杂志，2007年4月第7卷第8期 1794-1795页；

[5] 青少年鼻源性头痛200例，黄淑华，何恩海，王洪增，中国误诊医学杂志，2003年1月第3卷第1期 123页.