一例头部外伤患者的抢救经过

【关键词】 头部外伤患者；抢救

1 病例介绍

患者王××，男，50岁，以“头部外伤半小时”为主诉入院。患者于入院前半小时驾车行驶，为躲避一只狗，撞到路沿，左眉弓处流血，无头痛，无恶心及呕吐。既往心梗冠状动脉支架术3年。患者入院后，在五官科缝合眉弓处外伤的过程中，突发胸痛，大汗，而转至急诊科。当时查体：BP80/60mmHg，桡动脉脉搏触不清，周身湿冷，神志清楚，急性病容，可平卧。左眉弓处包扎中，头部无其他外伤，急查心电图示Ⅱ Ⅲ AVF导联ST段上抬ⅠAVL导联ST段下移，头部CT未见异常，补液扩容后转至循环科诊治。患者补液后血压回升，心电图出现动态变化，并出现病理性Q波，急性心梗诊断成立，予以抗凝，抗血小板治疗。患者胸痛症状逐渐好转，但血压回升后，再次下降，而且越来越低，伴有贫血貌，行腹部CT检查示腹膜后血肿，转至普外科手术。术中探查发现肠系膜动脉分支破裂出血，出血动脉予以结扎，血肿清除。患者术后恢复良好，最终病愈出院。

2 讨 论

创伤是急诊医学的重要组成部分，患者能否得到及时正确的处理，直接影响预后，尤其是多发伤，病情严重，处理不当可迅速危机生命。处理原则为在不耽误抢救时机的前提下，按照“CRASH PLAN”的顺序检查，以免漏诊[1]。即便如此，仍需密切观察病情变化。患者受伤时，由于惊恐，头外伤等因素，主观叙述并不可靠。要求急诊科医生有过硬的查体基本功，全面而又有侧重地进行体格检查，诊治过程中，密切观察，及时完善相关检查，以弥补初次检查的纰漏，切不可因为患者伤势轻而不予重视，临床上这方面的教训比比皆是。对于特殊人群，更是如此，如骨质疏松患者，肝部肿瘤患者，轻微外伤即可造成严重后果。对于同时存在的内科疾病，亦不可大意，临床上经常遇到因外伤的应急刺激而诱发急性心肌梗死及脑血管病，甚至死亡的病例[2]。外伤诱发急性心梗，是因为患者在原有冠心病基础上，应激引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，心肌耗氧量短时间内急剧增加，同时外伤性出血，使得已有缺血心肌的灌注量进一步减少，从而诱发心梗[3]。本患者的诊治经过可谓一波三折，头外伤诱发心梗，而抗凝，抗血小板治疗使得潜在的腹腔隐性出血加重，好在相关科室医生观察病情仔细认真、处理及时，最终有惊无险。当然，纵观本患者整个诊治过程，亦有不当之处，在心肌梗塞抗凝治疗之前，查体不全面，未做腹部CT检查，对于出血的风险评估有失偏差，以致患者出现腹腔内出血，失血性休克，应当吸取教训。

参考文献

[1] 沈洪.急诊医学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：112-128.

[2] 谢东阳，钟一鸣，谢东明，等.外伤后心肌梗塞1例.国际心血管病杂志，2008，35（1）：5.

[3] 邹丽华，孙祥宙.头面部外伤后急性心肌梗塞1例.中国法医学杂志，2000，15（增刊）：51.