70例高原藏族新生儿缺氧缺血性脑病与血浆内皮素的关系

［摘要］目的：探讨高原地区藏族新生儿缺氧缺血性脑病患儿的血桨内皮素的动态变化特点。方法：应用放射免疫法检测70例藏族缺氧缺血性脑病（HIE）患儿生后72小时10天血浆内皮素（ET）的含量，并与20例健康足月儿对照。结果：HIE急性期的血装ET的含量在轻、中、重度组较正常对照组明显增高（p<0.001），HIE急性期血浆ET含量与HIE程度密切相关。HIE越重ET值越高。结论：HIE时ET参与调节过

程。

内皮素（ET）作为机体在严重缺氧、缺血等应激状态下的一种内源性致病因子，日益受到重视，本文通过70例藏族新生儿缺氧、缺血性脑病（HIE），患儿测定血浆ET水平，以探讨高原地区藏族新生儿HIE与ET的关系。

一、对象与方法：HIE组为本院1997年1月～2001年10月的藏族新生儿缺氧缺血性脑病，符合金汉珍诊断标准及分度。男40例，女30例。胎龄37～42周64例，>42周6例。体重<2500－3500克61例，>4000克9例，生后1分钟Apgat评分：4－7分36例，0－3分34例。顺产6例，异常分娩64例。

对照组20例为本院妇产科婴儿室健康新生儿。

临床表现：HIE轻度20例，中度30例，重度20例。意识障碍68例，兴奋者以激惹，尖叫，前囱紧张、凝视、、青紫、惊厥、瞳孔改变为主，抑制者以反应差、原始反射异常、前囱饱满、呼吸节律改变、嗜睡、肌张力低下为主。

治疗：均予HIE常规处理及时对症治疗，治愈62例，好转2例，自动出院6例。

二、方法

ET检测：均在HIE急性期（72小时内）和恢复期（生后8天），由专人分别取空腹静脉血2毫升，置含有10％EDTA－Na30ul及抑肤酶400lu的试管，轻轻混匀，离心（4c300r/rpm.1Omin），分离血浆置－30C冰箱保存，整批ET测定采用放射免疫法。试剂盒由北方同位素公司提供，操作及结果计算严格按说明书进行。

统计学处理：所有数据均用SAS数据统计软件进行成组七检验。

结果

各组ET治疗前后比较见表1。中一重度HIE组急性期血浆内皮素明显高于轻度组··，中一重度组急性期与恢复期比较各组P<0.001，七值35.1、49.8轻度HIE组ET高于对照组P<0.001，对照组值仍高于内地文献报道的对照组。各组HIE急性期与恢复期血浆ET呈显著差异··P<0.01。

对照组与不同程度HIE血浆ET治疗前后比较

（X＋SD）见表。

讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是导致脑损伤的重要因素，HIE在我院新生儿病危发病率占43.4％，它严重影响了拉萨地区新生儿生后生命质量，今后的民族素质。

本文ET在HIE中的特点：70例HIE患儿急性期血浆ET含量比正常对照组明显增高，P<0.01，正常对照组ET为62.85而轻、中、重度HIE分别为114.48、135.33、142.12。血浆ET含量均高于对照组；HIE轻度与中、重度组比较也有明显差异，P值<0.01。说明ET含量与HIE程度密切相关，HIE越重ET含量越高。并且其测定值高于内地文献报告4，ET作为一种缩血管活性肤，可使HIE时血流重新分布，以保证重要生命器官的血流供应。ET可使脑动脉收缩，从而加重脑缺血，导致严重的脑微循环紊乱3，随着病情好转所逐渐降至正常。表1也说明HE时体内有ET在参与调节，进一步支持了ET在缺氧血性损伤中起重要作用的假说。

本文ET监测提示：ET可做为早期监测HIE程度的指标，推测HIE恢复情况，指导临床治疗，同时提高围关期保健，预防HIE的发生，发展是关键。

我区地处高原，海拔3658米，在低氧环境下发生HIE可进一步加重缺氧，更易导致颅内增高，缺氧至心肌功能损害，并存在血管持续痉挛及全身性缺氧情况均可使ET含量增高。70例HIE患儿，轻度HIE仅表现反应差、青紫。中、重HIE临床表现持续时间长，症状重、合并症多，易合并脑水肿、颅内出血以蛛网膜出血为主，缺氧性心功能受损，肺、肾、肠道受损等。70例患儿经过临床HIE三项支持、三对症等综合治疗多数在治疗后逐渐好转。本文急性期与恢复期ET比较也有差异，P<0.01。多数治疗后ET恢复正常，本文平均住院天数12-14天，治愈62例，好转2例，自动出院6例。同时在临床工作中对HIE中一重度者注意观察脑、心、肾、胃肠道等功能情况，要防止HIE致多脏器功能损害。

本文ET检测提示：对照组血浆ET较文献报道高，可能与高原低氧环境下缺氧以及新生儿肾结构与肾功能发育不够成熟，血浆肾素活性和醛固酮浓度较成人高有关。对照组项目改变是否低氧环境下可能一过性增高，有待进一步探讨。