时间：2022-04-29 11:15:39
《科学生活》：您是肿瘤学的专家，很多病人常说的骨癌就是骨转移癌吗？
赵教授：骨癌是老百姓对骨肿瘤通俗的说法，包括了原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤这三大类完全不同的种类。转移性骨肿瘤就是我们今天谈的骨转移癌，是肿瘤通过血液转移到远处的骨骼形成转移瘤，是严重影响患者生活质量和生存期的恶性肿瘤。
《科学生活》：那么转移性骨肿瘤常见吗，转移性骨肿瘤会有什么症状和危害？
赵教授：骨骼是肿瘤常见的转移部位，大概70%左右的乳腺癌和前列腺癌患者以及40%左右的肺癌患者最终会发生骨转移，甲状腺癌、肾癌的患者也很容易发生骨转移。骨转移部位以脊柱最为常见，危害也最大，骨盆、肋骨、四肢长骨也是常见的转移部位。疼痛是骨转移癌最常见的症状，很多骨转移癌患者都是以疼痛为首发症状就诊于骨科、疼痛科等科室。有些患者会被误诊为“腰肌劳损”、“椎间盘突出”、“肩周炎”等疾病，从而延误了就诊的最佳时机。骨转移癌会引起病理性骨折、脊髓压迫综合征等骨相关事件，不仅会引起严重的疼痛，而且脊柱骨折或脊髓压迫综合征可能会造成患者瘫痪，四肢的骨折会引起肢体的活动受限。一旦患者发生了骨相关事件，患者的生活质量会明显下降，生存期也会明显缩短。
《科学生活》：那既然肿瘤已经转移到了骨，是不是和其他脏器转移一样属于晚期，治疗还有意义吗？
赵教授：顾名思义，骨转移意味着肿瘤已经发展到了晚期，根治是不可能的，但这也并不意味骨转移患者没有治疗的价值。骨转移治疗目的是缓解患者的疼痛，预防骨相关事件的发生，从而延长患者的生存期。由于原发肿瘤的不同，骨转移治疗的方法多种多样，治疗的效果也大相径庭，其中以甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌的效果最好。乳腺癌和前列腺癌患者，如果仅仅发生骨转移，甚至可以不用化疗，通过内分泌治疗就可以长期带瘤生存。而其他的肿瘤如肺癌、肾癌、肠癌通过综合治疗也能达到缓解患者疼痛，延长患者生存期的目的。经我们的治疗，目前有骨转移癌患者已经带瘤生存超过8年了，所以如果发生了骨转移也不用太过紧张，与其他内脏转移不同，骨转移对生存期的影响相对较小，提倡以“慢性病”的模式来治疗。
《科学生活》：那骨转移常用的治疗方法有哪些，有没有针对骨转移的药物？
赵教授：目前骨转移常用的治疗方法有全身治疗和局部治疗，治疗方法多种多样，效果也比其他内脏转移要好。首先要对原发肿瘤进行针对性的治疗，化疗是患者比较熟悉的治疗方法。但治疗不仅限于化疗，还有很多不同的治疗方法，比如乳腺癌、前列腺癌的内分泌治疗，甲状腺癌的核素治疗，肺癌、肾癌、肠癌的靶向治疗。很多患者会问有没有专门针对骨的治疗，随着药物的不断发展，已经出现了一系列抑制骨吸收的药物，其中双膦酸盐是目前最常用的抑制骨吸收的药物，可以抑制破骨细胞继续破坏骨骼。地诺单抗作为RANKEL的单克隆抗体，阻止RANKL和其受体物质结合，也可抑制破骨细胞活化和发展，虽然地诺单抗尚未在中国上市，但我们科室通过参加地诺单抗的临床试验也积累了大量的临床经验。
当然在全身治疗的基础上，还可以对患者进行局部治疗，包括手术、介入治疗、放疗等。上海市第六人民医院在全国首先建立了骨转移多学科协作团队，由肿瘤内科、肿瘤放疗科、骨科和放射介入科等多学科医生共同参与临床决策。经过多年的经验累积，在骨转移患者各种局部治疗适应症上达成了共识。可以通过骨穿刺取得病理，而且阳性率很高，对诊断疑难的患者能起到决定性的作用；在改善脊髓损伤方面，手术治疗是首选的治疗方法，但进行手术治疗前需要对患者身体状况、手术风险、手术效果、术后并发症进行综合评估；经皮骨成形术对于多发椎体转移、脊柱不稳的患者能明显减少病理性骨折的发生，放疗可以有效缓解疼痛，与其他局部治疗联合使用，可以优势互补，取得良好的疗效。
《科学生活》：您有没有成功的治疗经验可以和我们分享下？
赵教授：我为大家介绍一个例子，由于误诊误治造成了患者下肢瘫痪，为患者带来了巨大的痛苦，也给我留下了深刻的记忆，每个患者可以说都为医生提供了学习的经验。
这是一例中年女性患者，因为腰背疼痛在多个医院拟“椎间盘突出”治疗，但治疗后疼痛没有明显缓解。在一次推拿治疗后突然出现剧烈的腰痛，大小便失禁，两腿不能行走，生活不能自理使患者非常痛苦。患者家属非常着急地找到了我们团队，我们紧急为患者做了腰椎CT检查，发现腰椎已经发生了病理性骨折。在体格检查的时候发现了乳腺的肿块，在乳腺活检后明确为“乳腺癌骨转移”。我们在患者瘫痪24小时内为患者进行了抢救性的化疗，接着为患者进行了姑息性的固定手术。令我们欣慰的是，患者在我们抢救性治疗后又能站起来自己行走了，也能做到生活自理。后续患者接受了化疗、双膦酸盐治疗、放疗、内分泌治疗，在我们团队综合治疗的努力下，患者生存超过了5年。设想如果没有一个团结合作的专业团队，这个患者很有可能就再也站不起来了，只能痛苦地躺在床上，也不可能有这么长的生存期。
所以，我对大家的建议是：1.骨痛的患者不应盲目的治疗，应先进行相关的检查，排除骨肿瘤后再进行后续的治疗；2.转移性骨肿瘤的患者也不应盲目放弃，应以“慢性病”的模式接受专业团队的治疗，还是能长期带瘤生存的。
《科学生活》：听说上海第六人民医院即将开设转移性骨肿瘤整合门诊，这是个怎么样的门诊？
赵教授：上海市第六人民医院骨转移多学科协作团队在治疗骨转移方面积累了大量的经验，已达到国内领先水平，骨转移患者的生活质量得到明显改善、生存期有了明显的延长。而且我们肿瘤内科专家还参与制定了《中国骨转移癌诊治专家指南》
由于原发肿瘤种类繁多，在诊断骨转移及明确原发病灶上容易出现漏诊和误诊，会严重影响患者的生活质量、治疗效果及生存期。骨转移的治疗主要是预防骨相关事件的发生，治疗方法多种多样，需要多学科的综合治疗，以避免过度治疗或治疗不足。我们的骨转移团队有肿瘤学专家负责与其他专业的专家进行沟通交流，为骨转移患者的诊断和治疗提供专业的指导，并且负责全身治疗方案的制订；有介入专家可以对难以明确病理的骨转移患者进行CT引导下骨穿刺，为骨转移的诊断提供金标准，也可以为寻找原发病灶提供线索，还可以对骨转移患者进行介入治疗；有骨科专家对合适的患者进行手术治疗；有放疗科专家为骨转移患者提供放疗；有疼痛科专家提供专业的止痛治疗。
骨转移患者多行动不便，就诊时往往要奔波于不同的科室之间。为更好地为骨转移患者服务，由肿瘤内科联合骨科、肿瘤放疗科、放射介入科开设转移性骨肿瘤整合门诊。整合门诊开展多学科联合诊治，通过一次挂号解决骨转移患者诊断及治疗问题，为骨转移患者提供更方便的就医流程、更全面的应诊专家团队。