轮状病毒性肠炎与非轮状病毒性肠炎对心肌酶谱的影响

[摘要] 目的:探讨轮状病毒性肠炎与非轮状病毒性肠炎心肌酶谱的变化及两种肠炎的心肌酶谱的区别。方法:选取本院2006年1月～2009年1月收治的轮状病毒性肠炎64例作为观察组,同时选取收治的其他类型的非轮状病毒性肠炎64例作为对照组,分别检测两组血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB。结果:观察组心肌酶AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB显著高于对照组,差异有统计学意义(P

[关键词] 轮状病毒性肠炎;非轮状病毒性肠炎;心肌酶谱

[中图分类号] R516.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-009-03

Rotavirus enteritis and non-rotavirus enteritis on myocardial enzymes

JIANG Huizhen,LIU Ya

(Department of Pediatrics ,Maternal and Child Health Hospital of Panzhihua City, SichuanProvince,Panzhihua 617000, China)

[Abstract] Objective: To research the changes of myocardial enzyme of rotavirus enteritis and non-rotavirus enteritis and the difference of myocardial enzyme between two enteritis. Methods: 64 cases of rotavirus enteritis were treated in January 2006 -2009 as observation group, also selected 64 cases other types of non-treated rotavirus enteritis as control group, which were detected levels of serum AST, LDH, α-HBDH, CK, CK-MB. Results: AST, LDH, α-HBDH, CK, CK-MB of observation group were significantly higher than that of the control group, the difference was significant (P

[Key words] Rotavirus enteritis; Non-rotavirus enteritis; Myocardial enzymes

轮状病毒性胃肠炎(rotavirus gastroenteritis)是由轮状病毒(rotavirus)所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播。主要临床表现为急性发热,呕吐及腹泻。病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行。本病主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”。 近年来发现轮状病毒不仅可以引起肠道感染,而且可以累及心肌、中枢神经系统、呼吸系统及其他系统[1-2]。本研究旨在探讨轮状病毒性肠炎与非轮状病毒性肠炎心肌酶谱的变化及两种肠炎心肌酶谱的区别,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2009年1月收治的轮状病毒性肠炎64例,均符合轮状病毒肠炎诊断标准[1],所有入选患者病程均在72 h内,每天大便次数5～12次,末梢血白细胞记数(4～9)×109/L,大便镜检未见脓细胞和红细胞,可见少量白细胞3～4/HP,大便轮状病毒抗原检测均为阳性。其中,男34例,女30 例,年龄3～24个月;同时选取收治的其他类型的非轮状病毒性肠炎64例作为对照组,其中,男36 例,女28例,年龄5～24个月。两组年龄、性别及病情轻重比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2检测方法

采用日立7060型全自动生化分析仪,于患儿入院后取静脉血3 ml,检测心肌酶谱:AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB。观察比较两组治疗前后的心肌酶谱的变化情况。

1.3治疗方法

所有患儿入院后均给予补液、抗病毒、肠道微生态制剂、对症及支持治疗,对心肌酶谱升高者予以营养心肌和保心治疗(大剂量维生素C、能量合剂等)5～7 d。

1.4统计学分析

数据应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,应用t检验,以P

2 结果

2.1两组心肌酶谱检测结果比较

观察组心肌酶AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB显著高于对照组,差异有统计学意义(P

2.2 部分心肌酶谱升高者治疗前后心肌酶谱测定结果比较

收治的64例轮状病毒性肠炎患者经检测后,发现其中47例心肌酶谱升高(表2)。给予治疗后,心肌酶谱升高的47例患者AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB与治疗前比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

小儿腹泻是儿科最常见的一种消化系统疾病,其中80%是由病毒感染引起,以3岁以下的婴幼儿多见,四季均可发病,但常流行于秋冬季节,故又名秋季腹泻。20 世纪70 年代,国外证明了病毒性肠炎的病原主要为轮状病毒,其次是柯萨奇病毒、埃可病毒、肠腺病毒等[1]。临床以发热、呕吐、腹泻、脱水为主要症状,大便次数增多,以水样或蛋花汤样大便为特征。大便每日数次至数十次,镜检偶有少量白细胞,常见大量脂肪球,常合并水、电解质紊乱和酸中毒,腹泻可持续5～8 d,自然病程7～10 d[1]。其机制是小肠绒毛柱状上皮细胞内所含的双糖酶为轮状病毒受体,感染后造成上皮细胞内双糖酶含量减少,引起双糖吸收不良,导致协同转运的钠、氯等离子吸收障碍,肠道内呈高渗状态,从而出现水样泻等表现[2]。病原体直接刺激肠道或刺激自主神经引起肠蠕动增快,而引起腹泻。因此,小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损而形成腹泻,解水样便和蛋花汤样便,多者十余次,可伴呕吐、发热、咳嗽,最直接的危害是脱水和电解质紊乱。轮状病毒性肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致,提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用,治疗时应注意改善细胞免疫功能,则抗轮状病毒效果显著[2]。

目前研究发现,肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体,轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白,通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞[3-4]。病毒侵入肠道后,主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制,使细胞发生变性、坏死,微绒毛肿胀不规则和变短[5-6]。受累的肠黏膜上皮细胞脱落火罐网,固有层可见淋巴细胞浸润,因此,小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻;另一方面,继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高,加重呕吐和腹泻。

轮状病毒于1973年由澳大利亚Bishop用电镜方法在秋冬季肠炎患儿十二指肠黏膜活检标本及粪便中发现,1975年国际病毒学会将该病毒命名为轮状病毒,并确认是婴幼儿腹泻的主要病原体。近年来发现轮状病毒不仅可引起肠道感染,而且可累及中枢神经系统、呼吸系统及其他系统,心肌也可同时受损[1],CK是一种器官特异酶,CK-MB几乎只存在于心肌内,因此是心肌损伤特异而敏感的指标。HBDH主要存在于心肌内,当心肌受损时,HBDH释放入血中,因此也有较重要的参考价值。

据文献报道,轮状病毒性肠炎时,心肌损害发生率高达50%～70%,因此,轮状病毒感染已成为婴幼儿病毒性心肌炎的常见病因之一[7]。对于儿童轮状病毒可引起心肌炎而导致猝死[8]。心肌酶谱是反映心肌受损的一项较敏感的生化指标。近年来,有研究者观察到,轮状病毒性肠炎的患儿急性期可有血清心肌酶的增高,增高的比例随个案报道而有不同,有研究认为可高达95.7%[9-10]。且不同年龄段的患儿的心肌酶升高的比例不同,以19～24个月的比例最高,达85.7%[11-12]。说明这一年龄段的患儿与外界接触的机会较多,远远多于其他年龄段的患儿,因此感染病毒的机会多,从而导致致病的比率较高。

本文资料显示,两组心肌酶AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB显著高于对照组,差异有统计学意义(P

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(收稿日期:2010-04-09)