38例甲状腺功能减退症临床体会

摘要： 目的：探讨甲状腺功能减退症的临床特点及治疗诊。方法：回顾性分析38 例甲状腺功能减退症患者临床治疗资料进行分析。 结果：甲状腺功能减退症38 例经治疗所有患者均有效，有效率100%。结论：该病病程长，根据病因的不同，进行相应的处理，换替代制剂可进行调整。

关键词： 甲状腺功能减退；诊断；治疗【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0048-01

甲状腺功能减退症简称甲减，是组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，甲减患者畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作减慢、水肿和体重增加，并可有记忆力减退，食欲减退，胃肠蠕动减弱，出现顽固性便秘，减退，男性患者常有阳痿，女患者可有月经增多，部分患者出现贫血。选取临床2012年3月～2013年10月临床甲状腺功能减退患者38例临床治疗方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组收治的甲状腺功能减退38例，其中男5例，女33例；年龄19～70岁，平均年龄55岁。病程3个月～3年。均符合甲状腺功能减退症的临床诊断标准[1]，畏寒、乏力20例，食欲减退、厌食11例，记忆力减退、反应迟钝8例，皮肤粗糙10例，便秘8例，黏液性水肿2例，贫血3例，胸闷4例，心悸、气短2例。

1.2检验： 血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可成立。如血清TSH正常，FT4减低考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做 TRH试验区分。

1.3治疗

1.3.1补充甲状腺素： 左甲状腺素（L-T4）其半衰期约7日，作用较慢且持久，与干甲状腺素片相比，作用明显强于后者，基本代替了干甲状腺素片，是目前治疗甲状腺功能减退较理想的制剂。一般先从每日25～50μg开始用，以后根据具体病情调整药量，一般用量在每日50～150μg。治疗后使血，T4及TSH恢复正常。对已有心脏病的老年患者，可从小剂量开始服用。干甲状腺片是由家畜甲状腺的干燥粉末加工而成，其中含有的T4为T3的2.5倍（猪）或4倍（牛）。本品优点：价格低廉，供应量足；缺点：需先水解，且T4偏少，T3偏多。常导致高T3血症。初始剂量从每日10～20mg开始，以后每隔1～2周左右逐渐增加药量，1～2月或更长时间增加至每日60～120mg。L-型三碘甲腺原氨酸（甲碘胺）作用较快，且药效维持时间较短，适用于黏液性水肿昏迷患者的抢救。有些患者药量过大时，可产生甲状腺功能亢进的表现，应及时减量[2]。在应激、气候寒冷时应适当增加药量。在妊娠期，也不可盲目停药。

1.3.2黏液性水肿昏迷的治疗：黏液性水肿昏迷是甲减病情危重的表现，一旦诊断，应立即抢救。静脉注射L-T3首次40～120μg，以后每6小时5～15μg，可使血中甲状腺激素水平迅速提高；也可以首次静注L-T4 100～200μg，第2天用100μg，第3天以后用50μg，直至病情好转能够口服药物。如无注射剂，可以口服T3片剂一次20～30μg，每4～6小时1次，或L-T4一日100～200μg，或干甲状腺片一日120～200mg，病情好转后逐渐减为通常维持量。在应用甲状腺激素治疗时应进行心脏监护，如出现心律失常或心肌缺血性改变，需及时减少用量。出现肾上腺皮质储备功能不足者，给予氢化可的松100～300mg静脉滴注，一般用3～5天。

1.3.3甲状腺功能减退并发症的治疗：甲减患者易伴有高脂血症及冠心病，所以应对症治疗。对合并心包积液的患者，应及时补充甲状腺素，为缓解症状，防止心包填塞，有时对大量心包积液的患者，可行心包穿刺，当甲状腺功能恢复正常后，大部分患者的心包积液量减少。如心包积液仍不消退，或出现心包填塞者，必要时考虑心包切开手术。若合并心衰，应用洋地黄治疗应慎重，因甲减时洋地黄分解代谢缓慢，且心脏对洋地黄耐受性差，极易蓄积中毒。

2结果

甲状腺功能减退症38 例经治疗所有患者均有效，有效率100%。

3讨论

引起甲减的原因很多，不同原因引起的甲减因地域和环境因素（饮食中碘含量，致甲状腺肿物质，遗传及年龄等）的不同而有差别。据报道40%以上的甲亢患者可出现精神症状，精神症状通常突然出现，但也有缓慢发作者。黏液性水肿患者可表现为抑郁，妄想和幻视。75%的病例用甲状腺素替代治疗有效。在数周至数月内症状消失。特发性黏液性水肿、桥本甲状腺炎或用放射性核素治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗所致的黏液性水肿均可发生思维障碍。

对甲减应根据病因的不同，进行相应的处理。有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸不足者应补充稀盐酸，但必须与TH合用才能取得疗效。临床型甲减必须用TH替代治疗。干甲状腺片是由家畜甲状腺的干燥粉末加工而成，由于该药的TH含量不恒定，治疗效果欠满意[3]。治疗甲减时，应从小剂量开始，特别是甲减的病情重或伴心血管疾病者及患者年老时，甲状腺片应当从10～20mg/d开始，以后每隔1～2周逐渐加量，1～2个月或更长时间增加至60～120mg/d，加药时要注意有无心脏方面的不良反应（胸闷、胸前区痛等，严重的可有心律失常，甚至发生心肌梗死），有些患者当用药量过多时，可产生甲状腺功能亢进的表现。如诊断是垂体原因引起的甲状腺功能减退，为避免肾上腺危象的发生，在应用甲状腺激素的同时，应加用糖皮质激素。缺氧者给予吸氧，出现呼吸衰竭者必要时进行气管切开、气管内插管或机械通气等。有休克、低血糖、低血钠者给予补充葡萄糖盐水等液体及抗休克治疗，必要时输血。同时注意保暖，控制感染，纠正水、电解质平衡紊乱，加强护理。

参考文献

[1]金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南.北京：科学出版社，2000，78-80.

[2]陈灏珠，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005：1253.

[3]王淑贞.甲状腺功能减退症30例临床分析.医师进修杂志（内科版），2004，27（5）：61.