双螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值评价

[摘要] 目的 分析双螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值，为临床提供指导。方法 选取2014年4月―2015年11月该院收治的68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者作为观察对象，对68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者分别实施数字减影血管造影（金标准）以及双螺旋CT进行诊断，观察比较两种检查方法的检出情况。 结果 经数字减影血管造影检查确诊为糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的患者为55例，双螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的敏感度为85.45%，特异度为61.54%，准确性为80.88%，误诊率为38.46%，漏诊率14.55%。结论 对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者采取双螺旋CT进行检测，检出率较高，误诊率及漏诊率较低，值得推广。

[关键词] 双螺旋CT；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；诊断；价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0109-02

近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率越来越高，该病的病程较长，属于临床常见的慢性疾病之一[1]。研究证明，若患者血糖长期得不到有效控制，易使患者出现其他的并发症，例如糖尿病足、糖尿病肾病、动脉硬化以及脑血管疾病等[2]。下肢动脉硬化闭塞症主要是指下肢动脉出现粥样硬化斑块，导致下肢动脉发生狭窄、闭塞等症状，最终引起肢体出现慢性缺血[3]。该院为了分析双螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值，对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者分别实施数字减影血管造影以及双螺旋CT进行诊断，选取2014年4月―2015年11月该院收治的68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月―2015年11月该院收治的68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者作为观察对象，68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者中男女分别为41、27例，最小患者的年龄为51岁，最大患者的年龄为78岁，68例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者年龄均值为（66.15±2.23）岁，糖尿病患病时间为1～17年，平均糖尿病患病时间为（9.54±1.32）年。68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经数字减影血管造影检查确诊为糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的有55例。68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症及其家属均对该次实验的研究内容、研究过程以及研究目的有所了解，且均自愿参与该次实验且签署知情同意书。

1.2 方法

对68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者分别实施数字减影血管造影以及双螺旋CT进行诊断。①数字减影血管造影检查：对患者使用的数字减影血管造影机进行检查，采用4F导管，在透视的环境下，对患者的患侧实施穿刺，然后采用逆行或顺行的方式对患者实施插管至患肢动脉，再对患者高压注射367 mgL/mL碘海醇，注射速度控制为3～7 mL/s，总共注射10～12 mL造影剂，扫描范围为从患者肾脏水平以下的腹主动脉开始至患者足底。若发现患者的狭窄闭塞段较长，可适当增加曝光度或造影剂的使用量。处理扫面图层后进行血管重建，将检测结果交由3位或以上有丰富经验医生进行分析判断。②双螺旋CT检查：对患者使用美国通用公司生产的双螺旋CT进行扫描，管电压设置为120 kV，管电流设置为350 mA，扫描范围为从患者肾脏水平以下的腹主动脉开始至患者足底。扫描参数：扫描层厚设置为5 mm，重建层厚及间隔设置为0.625 mm，螺距设置为0.969，扫描转速设置为每转0.58 s，扫描时间为30 s。经患者肘正中静脉使用双筒高压注射器静脉注射对比剂（80 mL）和生理盐水（40 mL），注射速度控制为每秒5 mL。处理扫面图层后进行血管重建，将检测结果交由3位或以上有丰富经验医生进行分析判断。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影的检查结果作为金标准，观察比较数字减影血管造影和双螺旋CT检查的检出情况。

1.4 统计方法

对数字减影血管造影和双螺旋CT检查结果应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，结果用例数、率[n（%）]表示。

2 结果

2.1 数字减影血管造影和双螺旋CT检查结果比较

见表1。双螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的敏感度为85.45%，特异度为61.54%，准确性为80.88%，误诊率为38.46%，漏诊率14.55%，阳性预测值为90.38%，阴性预测值为50.00%。

2.2 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的CT表现

68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者均顺利完成双螺旋CT检查，所有血管显影清晰完整，不存在阶梯状伪影或运动伪影，共对1621段血管进行评价，其中458段为轻度狭窄，264段为中度狭窄，125段为重度狭窄，89段为闭塞，1412段存在血管壁钙化或钙化斑块，MIP、MPR、VR均能很好显示。

3 讨论

临床中发现，大部分糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者均存在动脉管壁钙化、斑块等症状，这主要是由于患者的钙磷吸收出现障碍所致[4]，若不及时治疗，易引起患者甲状旁腺发生代偿亢进，血钙水平出现显著增高现象，且易累及足底动脉或足背动脉，使其出现缺血、坏疽等足部症状，严重者导致截肢。

临床上常将数字减影血管造影检查作为临床诊断糖尿病合并下肢动脉硬化性闭塞症的金标准。该研究对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者分别实施数字减影血管造影和双螺旋CT进行检查，研究中发现，双螺旋CT的分辨率较高，能够清晰显示患者血管的狭窄程度、堵塞情况及范围等，同时能清楚显示管腔、血管壁的钙化程度以及准确显示患者的病变部位、程度以及范围，检测效果确切可靠，为临床诊断和治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症提供重要的参考依据[5]。该研究结果显示，68例疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经双螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症发现大部分患者的血管以轻度狭窄为主，血管显影清晰完整，不存在阶梯状伪影或运动伪影，部分患者存在血管壁钙化或钙化斑块现象，与数字减影血管造影检查相比，双螺旋CT诊断的误诊率为38.46%，漏诊率14.55%，敏感度为85.45%，特异度为61.54%，准确性为80.88%，这说明对患者应用双螺旋CT的检测效果确切可靠，误诊率及漏诊率较低。

总结得出，应用双螺旋CT对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者进行检测，检出效果确切，误诊率及漏诊率较低，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 李伟，苏秉亮.64排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1106-1109.

[2] 郭春朴.16层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症评估中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，21（6）：897-899.

[3] 蒋林.研究彩超和多层螺旋CT血管造影评估糖尿病下肢动脉病变的准确性和特异度[J].中国保健营养，2012，22（2下旬刊）：17-18.

[4] 张明.下肢动脉硬化性闭塞性疾病的影像学进展[J].医学综述，2013，19（18）：3360-3362.

[5] 韩冰.系统治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的疗效相关因素及干预作用的实验与临床研究[D].郑州大学，2012.

（收稿日期：2016-02-01）