19例皮肤软组织修复的治疗

【摘要】目的 探讨创面封闭式负压引流（VSD）技术在皮肤软组织修复治疗的作用。方法 分析我院收治的采用两种方法治疗共19例皮肤软组织缺损的患者创面愈合情况；10例采用传统的清创、换药以及培养肉芽后实行二期手术治疗，自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植，其中6例创面愈合，3例经过多次换药后创面愈合，1例经过两次植皮治疗后创面才愈合；另外9例采用创面封闭式负压引流术后实行二期手术治疗，自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植，其中8例经过一次治疗后创面愈合，1例经过多次换药后创面愈合。结果 实行创面封闭式负压引流术的患者，其住院天数及治疗费用比传统方式少。结论 创面封闭式负压引流治疗技术能够有效治疗皮肤软组织缺损，治疗效果优于传统治疗模式，值得临床推广应用。

【关键词】皮肤；软组织；修复；治疗；推广

创面封闭式负压引流技术在骨科中应用广泛，应用于皮肤软组织损伤的修复，可以对创面进行全方位引流，把传统的局部引流方式变成面状引流方式，从而保证创面的坏死组织以及渗出液能够及时排出体外，有效避免交叉感染，减少机体对毒素的吸收，同时增强游离皮片与机体组织的接合，改善创面血供，从而促进创面快速愈合。此种方式的治疗能够减少患者换药的次数，减少工作人员的工作量，减轻病人的痛苦，降低医疗费，以下是分析并且比较使用传统的治疗方法和使用创面封闭式负压引流技术治疗皮肤软组织缺损患者的效果。

1 资料与方法

1.1资料

我院自2008年12月到2010年6月共收治19例大面积皮肤软组织缺损患者，其中男性13例，女性6例；年龄最小16岁，最大65岁；损伤原因车祸受伤11例，机械绞轧受伤5例，机器压伤1例，农具伤并继发感染1例；从受伤到接受手术的间隔时间最短2小时，最长5天；皮肤缺损部位：上肢6例，下肢13例；受伤面积占体表面积的3%到8%不等；损伤深度深达真皮层，无骨外露。

1.2方法

随机将收治的皮肤软组织损伤10例患者作为对照组，按传统治疗方法进行创面清创、包扎，然后每天换药1~2次；根据创面情况选择二次清创，并在12~14天之后进行二期手术，实行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植；另外收治的9例患者作为观察组，采用创面封闭式负压引流治疗方法，对创面清创后，裁剪与创面大小相当的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（简称泡沫敷料)，覆盖整个创面，使之与创面充分接触，然后用1号丝线将两者边缘行间断缝合，多侧孔硬质硅塑引流管自创缘外皮肤引出，且超过创缘3厘米，固定引流管，以防脱落及扭曲；用干纱布把创面周围皮肤擦干，用生物半透性薄膜将创面封闭，封闭范围应超出创缘4厘米，防止漏气；将多侧孔硬质硅塑引流管接通中心负压引流器并持续吸引，调节负压值维持在-(16.63～46.55)kPa，创口随即收缩。术后7~9天，揭开聚乙烯醇泡沫敷料行二期手术治疗。

2结果

对照组10例患者中，治疗失败1例，有效3例，愈合6例，总有效率90%（9/10）；观察组9例有效1例，愈合8例，总有效率100%（9/9）；经统计学分析，两组患者的治疗有效率存在差异（P＜0.05 ）。患者治疗所需住院时间，在对照组最短19天，最长28天，平均 25天，在VSD组最短 15 天，最长 20天，平均 18天，经统计学分析，两组患者治疗所需住院天数也同样存在明显差异( P＜0.05 ），见下表。

表两种方案治疗效果以及住院的费用比较（x2±s）

3讨论

大面积皮肤软组织缺损是创伤骨科常见现象，其特点是患者皮肤软组织损伤严重，伤口污染明显，传统治疗方法难于使创口愈合。而采取传统方法治疗，存在很多不足之处，清创后对伤口的反复换药，反复搬动患肢，不同程度刺激了创面周围的软组织，加重肿胀和疼痛，容易造成患者长期卧床，从而诱发肺部感染等合并症和交叉感染，不利于创面的愈合，延长了患者的住院天数，也增加了医护工作量。创面封闭式负压引流技术是采用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，对缺损的皮肤、软组织创面进行覆盖或填充，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。相关试验结果表明，创面在一定负压值下(-16.63kPa～-53.20kPa)能增加血液供应 ，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，从而加快创面的修复愈合，缩短患者的住院天数，减少患者的治疗费用。

我们采用创面封闭式负压引流技术结合自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植治疗19例皮肤软组织损伤的患者，收到了良好的治疗效果，但由于采用创面封闭式负压引流技术治疗观察的样本数量较少，该技术更大的优越性有待进一步扩展。

参考文献

[1] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing astreatment of soft tissue damage in open fractures [J]. Unfallchirurg,1993,96:488-492.

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