针刺结合高压氧治疗对脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察

摘要：目的：针刺结合高压氧治疗对脑卒中吞咽功能障碍的疗效。

方法：80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用常规针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上结合高压氧治疗，2组均治疗6疗程。治疗前后采用才藤氏吞咽障碍分级法对吞咽障碍恢复情况进行评价，6疗程后评价疗效。

结果：总有效率治疗组为92.5%，对照组为70.00%，2组总有效率比较，差异有显著性意义（P

结论：针刺结合高压氧治疗可改善脑卒中患者的吞咽障碍，且明显优于单纯针刺疗法。

关键词：脑卒中吞咽障碍针灸疗法针刺高压氧生活质量

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0007-01

脑卒中是指突然起病的脑血液循环障碍，从而导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，发病率高达30%—45%[1]，急性脑卒中患者发生吞咽障碍的比例高达44.7%，有误吸的中重度吞咽障碍的比例高达33%[2]，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量。传统的经鼻饲进食、胃部造瘘解决了患者的营养摄入障碍，却给患者带来很多痛苦。本院采用针刺结合高压氧治疗患者，显著改善了脑卒中吞咽障碍。

1资料与方法

1.1一般资料。2011年3月至2012年5月在我院住院患者80例。符合脑血管疾病诊断标准[3]，并经CT或MRI检查确诊。其中男性42例，女性38例；年龄43—82岁；病程3d—2.1个月；脑出血20例，脑梗死35例，既有梗死又有出血者7例；所有患者均为首次发病；所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗。重度痴呆、拒绝或无训练动机及要求者除外。按入院顺序随机数字表法分为两组。两组患者一般情况比较差异无显著性意义，具有可比性。

1.2评价方法。参照洼田氏饮水试验[4]评价：患者坐位，饮温水30ml，观察全部饮水状况及时间。评价标准：1分：能1次（5s内）饮完，无呛咳、停顿；2分：1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿；3分：能1次饮完，但有呛咳；4分：尽管分2次饮完，但有呛咳；5分：有呛咳，全部饮完有困难。判定标准：1分为正常、2分为可疑、3分以上为异常。由专人负责记录，分别于治疗前及治疗后30天各进行1次评估。

1.3治疗方法。对照组采用常规药物加针刺治疗。治疗组在对照组基础上加高压氧治疗。

1.3.1高压氧治疗。将患者置入高压氧舱内以净化压缩空气加压，治疗压力为0.2mPa，加压20min，吸纯氧30min，通风休息吸空气10min，第二次吸纯氧30min，然后匀速减压30min，降至常压治疗结束。每日1次，12次1疗程，共2疗程，疗程间休息6天。

1.3.2针刺治疗。针刺取穴：风池、翳风、廉泉、外金津玉液。操作：风池、翳风，针尖向喉结方向进1～1.5寸，使针感传到咽部为佳；廉泉、外金津玉液，针向舌根部刺入，以得气为度，留针20分钟。每天1次，治疗1周为1疗程，中间休息1天，再进行第2疗程。共治疗4疗程。

1.3.3常规疗法。根据病情常规使用改善脑循环，营养脑细胞的神经细胞活化剂及营养支持疗法。

1.4疗效评定。吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高2级，饮食内容提高1～2级，进食量明显增加，进食时间明显缩短为显效；吞咽症状明显改善，饮水试验提高1级，饮食内容提高1级，进食量增加，进食时间缩短为有效；吞咽障碍无改善，饮水试验无变化为无效。

2结果

3讨论

脑卒中后，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑细胞变性坏死。脑组织缺血、缺氧，形成恶性循环，大脑皮层皮质束受损，引起脑神经及面部肌肉麻痹，至吞咽功能障碍。

早期进行针刺治疗作为一种适宜的外周刺激，通过针刺特殊的外周感觉传入方式，调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而恢复正常的运动模式[5]。有实验证实针刺能改善脑缺血区微血管形态，使大脑局部脑组织及时得到代偿血流的供应，增加脑的能量供应[6]。早期针刺介入可加速脑侧支循环的建立，增加脑血流量，改善脑的氧代谢，保护中枢神经元，减少脑神经元的凋亡，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组与代偿。

高压氧能明显改善全身的缺氧状态，对多种缺氧性疾病如急性脑缺氧有良好疗效。①增加血氧含量，提高血氧分压，机体处于高压氧下随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应增加，使血氧分压提高，使血管收缩，减少脑血流量，因而减轻脑水肿，高压氧下，尽管脑血流量减少，但由于血氧含量增加，足以改善脑缺氧状态，打破了脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环，对脑缺氧，脑水肿患者的抢救，及多种脑血管病的治疗十分有效；②增加血氧弥散能力，高压氧下，肺泡内的氧分压与肺毛细血管内的氧分压差增大，氧从肺泡弥散入血的量相应增加，可增加组织氧储备量，使氧的有效弥散范围增大，可应用于组织水肿致毛细血管与周围细胞间距增加的病症（如脑水肿）和由于血管损伤或阻塞而造成组织缺氧的疾病如烧伤，冻伤，植皮，断指再植，脑梗死，心肌梗死等）以解除或减轻病变组织的缺氧状态；③高压氧增强红细胞可变形性，改善组织氧供；④高压氧下，血凝系统被抑制，抗凝系统被激活，降低血液粘度改善微循环调节功能；⑤有资料表明：高压氧能促进纤维细胞转化，使毛细血管迅速再生，建立侧支循环，减少组织出血及渗出，减轻脑水肿，改善微循环。

因此针刺结合高压氧治疗能有效地纠正病损区缺氧，改善脑卒中患者吞咽功能，提高生存质量。

参考文献

[1]王长垠.针刺配合药物治疗脑卒中复视35例疗效观察[J].新中医，2004，36（3）：48-49

[2]王彦华.综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难150例[J].新中医，2005，37（10）：70-71

[3]中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380

[4]大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，1997，2（12）：414—415

[5]余志辉，胡建芳.早期针灸加康复治疗对急性缺血中风患者肢体功能的影响[J].针灸临床杂志，2008，24（8）：10

[6]张春红，王舒，郑灏泳，等，针刺对局灶性脑缺血大鼠脑细胞凋亡的影响[J].针刺研究，2001，26（2）：105