“联动式”督导在合理使用抗菌药物活动中的应用

作者单位：161041 齐齐哈尔医学院第一附属医院（崔立然，胡凯，李兴江，皮秀杰，李冬冬，张玲）；黑龙江中医药大学（崔立然）

通讯作者：张玲

【摘要】 目的 实施临床抗菌药物用药督导制度，规范医院合理用药。方法 采用“联动式”督导，事前、事中、事后实行定期和随机相结合抽查方式到临床抽取运行病案和从病案室抽取终结病历等，依据联合用药及药效学指标进行临床用药督导和评价。结果 临床用药督导制度使抗菌药物的使用更加合理。结论 临床用药督导工作具有科学性和可操作性，值得推广。

【关键词】 督导； 抗菌药物； 合理用药

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.092

抗菌药物是临床广泛应用的一类药物，其管理和督导直接关系到临床用药水平和医疗安全，是医院医疗质量管理的重要内容［1］。2011年“世界卫生日”的主题为“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。不合理应用抗菌药物的危害已成为不可轻视的公共卫生问题，因此，卫生部在《抗菌药物指导原则》的基础上，下发《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发［2008］48号），并决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，颁发《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发［2011］56号）。此举对进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全将起到更大的推进作用。笔者所在医院实施抗菌药物“联动式”督导模式，把对话联动、协商构建、共同成长作为“联动式”督导策略的基本核心内容，具有前瞻性，能更快捷、合理的发现具体问题，在各临床单位的运行中获得了良好的效果，加强了对抗菌药物使用情况的规范，尤其是外科系统抗菌药物的合理使用［2］。现将临床合理使用抗菌药物“联动式”督导工作模式的建立与运行简介如下。

1 对话联动督导组织的建立

开展抗菌药物专项活动工作，促进临床合理用药，是我国当前医院工作的重点，但如何开展工作尚缺乏有效的模式。实施“联动式”督导，把医院开展的督导活动作为一级督导，把行政科室互相监督评价作为二级督导，把科室内部设立督导小组开展的督导作为三级督导。三级督导相互渗透、携手联动，结合技术手段形成全院多个最佳督导单元。这些单元之间优势互补、互相协作、互相监督、共同发展，形成互为关联的管理网络和持续发展格局。医院专门成立两个“联动式”横向组织――督导小组和干预小组，其中督导小组承担主要的监控、评价工作，分类整理督导工作中发现的问题并提出反馈意见，其成员主要包括临床药师、临床医师和护师；干预小组成员包括医疗质量负责人、护理部质量控制人员、感染控制专业人员及信息工程师等，其职责是向具体责任方反馈督导工作中发现的问题，提出具体干预措施，并督导干预措施的具体执行。

2 制订“联动式”督导模式工作流程规范

见图1。

3 利用“联动式”督导工作模式进行抗菌药物评价

在研究内容的执行上事前（临床药师查房）、事中（临床用药督导）、事后（合理应用抗菌药物检查），实行定期和随机相结合抽查方式到临床抽取运行病案和从病案室抽取终结病历等，并将存在的问题及时反馈到科室［3］。

3.1 注重运用流行病学的现况研究。随机抽样法加强了理论对现实的指导意义，从理论上符合病因、病理、临床药理，加之最佳的给药途径，在症状、体征、转归，即药物起效时间、剂量、反应特征、疗程、给药途径进行个案追踪、系统追踪，记录并加以分析，以证明此方案的可行性。

3.2 针对给药频率方面符合率较低等情况，尽管此结果与患者依从性有相当关系，但与实践单位医师处方习惯有关。对此，结合该实践单位开展的处方点评和医嘱点评等工作［4］，医疗质量管理部门和护理部门采取可行的改进措施，如改进工作流程，保证给药间隔等。

3.3 评价抗菌药物-抗菌药物、抗菌药物-疾病间的相互作用，判断患者用药的依从性、优化治疗方案。如实施非住院患者抗菌药物应用策略、转换治疗策略、联合用药策略、降阶梯治疗策略，特别是在更换药物时要全面评估正确选择，如完善实验室相关检查，标本用药前采集并及时送检。治疗失败更换抗菌药物时，应及时进行病原学检查和药物敏感性试验，进而全面指导临床用药，改变经验性使用情况。

参考《抗菌药物临床应用专项整治活动》，进行抗菌药物临床合理应用的探索。“联动式”临床用药督导模式将“关口”前移，使患者用药情况及时得到调整，减缓了细菌耐药性的产生和发展，减少了药物不良反应的发生，提高了合理用药水平和医疗质量，并使患者药品费用得到了有效控制［5］。该组织由院长直接领导，各部门明确分工。其中，医院医疗质量管理部门负责工作的总体分工、安排与协调，定期举行协调工作会议，对具体工作进行规划、监督、总结和协调，发现问题并讨论解决。该工作模式作为一种崭新的临床药学工作模式，既能向医护人员和患者提供理论、技术等学术支持，又能将学术行为与行政手段良好结合，有助于临床用药模式的不断改进，促进临床合理用药，更能被医护人员接受及支持。此督导模式作为一种临床药学工作模式和医疗质量持续改进方案，不仅适应医疗卫生体制改革和城镇职工医疗保险制度改革的需要，更符合抗菌药物临床应用专项整治活动的要求，对促进医院健康发展、合理使用抗菌药物、改善医患关系、降低百姓医疗费用具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 袁浩宇,林勇,胡明,等.药物利用评价标准建立的方法探讨及实践［J］.中国药房,2010,21(22):2101-2103.

［2］ 陈浩,黄雷,郑涤凡,等.外科系统抗菌药物使用情况调查［J］.中外医学研究,2011,10(9):77-78.

［3］ 梁新亮,秦玉花,赵红卫,等.临床用药督导制度的实践及成效分析［J］.中国医院管理,2011,31(7):40-41.

［4］ 关爱武,李玲,盛琳,等.我院合理用药国际指标现场调研［J］.中国药房,2007,18(25):1994-1995.

［5］ 孙丽君,陈小飞,刘蔚,等.我院医嘱点评模式的探讨［J］.中国医药导报,2011,8(12):130-132.

（收稿日期：2012-01-04）