手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的应用

【摘要】 目的 评价手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗效果。方法 采用颞侧巩膜遂道切口，对27例(29眼)青光眼术后高龄白内障施行手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术，术后观察视力、眼压、滤过泡等情况。结果 随访半年，3眼视力无提高，4眼视力提高，22眼视力较术前明显提高，眼压与术前基本相同，滤泡形态无改变。结论 手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗疗效好，并发症少，可明显提高视力，不影响原有滤过功能及原有滤过泡。

【关键词】

手法小切口;青光眼术后;高龄白内障

作者单位：513400广东省连州市人民医院

青光眼术后白内障是眼科临床中的常见病，多发病。属复杂白内障，近2年我院采用颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后高龄白内障，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共27例(29眼)，男15例，女12例，年龄80~95岁，平均84.3岁。青光眼小梁切除术后半年~5年。术前视力光感9眼，眼前手动8眼，眼前指数7眼，视力小于0.2的5眼。手术前眼压均在正常范围，术前虹膜后粘连3眼，瞳孔散大7眼，瞳孔不规则9眼。无虹膜粘连但散瞳剂无法散大瞳孔者8眼，晶体核硬度2级2眼，3级3眼，4级7眼，5级17眼。

1.2 手术方法 表面麻醉+结膜下麻醉下行颞侧巩膜隧道切口，完全避开原有的上方手术球结膜滤过泡，手术中要使用足量的粘弹剂起到加深前房、分离粘连的虹膜、扩大瞳孔、保护晶体后囊及角膜内皮的作用。常规截囊，水分离，水分层，转核，视核的硬度及大小扩大隧道切口，挽核，注吸针头抽吸质及粘弹剂，植入人工晶体。抽吸残留的粘弹剂，形成前房、眼压，观察切口无渗漏，球结膜下注射地塞米松2 mg。

1.3 术后处理 术后每日滴复方妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液4次。

2 结果

2.1 术后视力 术后随访3个月至半年，术后最佳矫正视力低于0.1的4眼(13.8%)、0.1~0.2的7眼(24.2%)、0.2~0.5的10眼(34.5%)、0.5~0.8的8眼(27.5%)。29眼中26眼视力有不同程度的提高，有22眼视力明显提高；4眼视力提高，3眼视力无明显变化，术后眼底检查是视神经萎缩所致。

2.2 术后眼压 术后眼压一过性升高7眼，经噻吗心胺滴眼液点眼后3 d内恢复正常，其余术后眼压正常。

2.3 术后并发症 术后渗过泡形态基本无改变，8眼术后角膜轻度水肿，均出现于V级核者，3 d后自行消退。10眼出现房水闪辉(+)，4眼瞳孔区有渗出物，1眼前房出血，考虑与术中分离虹膜后粘连有关，经保守治疗诊后均治愈。瞳孔变形17眼。28眼植入人工晶体，术后随访人工晶置正常。

3 讨论

青光眼术后常见并发症；青光眼术后常见并发症：浅前房和房水的改变可以引起白内障和加重白内障，同时术后虹膜粘连、上方球结膜滤过泡、虹膜的张力差、角膜内损伤及和悬韧带损伤，加上高龄患者自身的生理特点：全身器官功能衰退，重要器官疾病较多，高龄患者晶体核大且硬，给再次行白内障手术增加了很大的难度[1]和手术风险，这就要求手法小切口白内障摘除术者有良好的手术技巧，既要求手术损伤小，还要保留原本的滤过功能。采取颞侧角膜像后反应了巩膜隧道切口，手术视野易于暴露[2]，避开了滤过泡及原抗青光眼手术切口，避免对虹膜手术切除部位的刺激，减少了术后葡萄膜炎性反应。可针对高龄患者晶体的大核硬核扩大隧道切口，便于晶体核顺利挽出。

4 结论

手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障的优点：手术时间短，费用低、疗效好、创伤小，无需昂贵设备，适合基层医院开展，易被贫困地区的高龄白内障患者接受。

参 考 文 献

［1］ 何守志.晶状体病学.北京：人民卫生版社，2004：302.

［2］ 刘奕志，葛坚，程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察.中华眼科杂志，2000，36(6)：435-437.