温阳通脉方治疗心绞痛45例的疗效观察

冠心病心绞痛 是临床常见症候，临床比较多见，本病是由于正气亏虚，肝气郁滞，痰浊阻肺，气血瘀滞，寒凝等因素引起新脉闭阻不畅，临床上以胸中或左胸部发作性闷痛为主要表现，是中老年人群的常见病，严重影响人类的健康，尤其是在北方由于寒冷，气温温差大，是导致本病诱发的主要原因，为探讨其治疗规律，发现新的治疗特点，笔者应用温阳通脉解郁法治疗本病45例，取得满意效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断符合WHO冠心病诊断标准[1] 。中医辨证标准按照1990年中国中西医结合学会小血管学会修订的冠心病中医辨证标准[2]，符合气虚，血瘀，阳虚，寒凝者，排除高度高血压及其他系统严重疾病。

1.2 病例来源于本院2001年-2010年门诊患者，共收治45例患者均为门诊病人，其中男性23例；女性22例，平均年龄55.14±7.18岁。病程最短9个月，最长22年，疗程最短的14天，最长的2个月。

2 治疗方法

2.1 治疗方法自拟温阳通脉解郁方：瓜蒌30克，薤白20克，桂枝12克，丹参30克，水蛭6克，三七12克。荜澄茄12克，全蝎10克，香附12克，佛手12克，乌药12克，木香6克，水煎服，一日一剂分3次口服，2周为一个疗程。如果疼痛剧烈加用速效救心丸10粒。连续应用1个疗程无效剔除本病的观察，应用其他药物治疗。

2.2 观察指标 心绞痛的发作程度、次数、持续时间及舌象、脉象，心率、血压、药物不良反应、治疗前后心电图、血脂及血液流变学变化。

2.3 疗效评定标准：参照1979年9月中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行评定。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图正常；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%，静息心电图ST段回升>0.5mm；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少

3 治疗结果

45例患者中显效21例；（46.66%）；有效例20（44.44%）；无效2例（4%）；总有效率95.55%.

4 讨论

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”范畴，“胸痹”是指胸背痛，喘息咳垂，胸部满闷，不得卧等为主证的疾病；“心痛”是指心前区憋闷疼痛的病症（与 “真心痛”不同）临床上往往胸痹、心痛相伴出现，故祖国医学将胸痹心痛作为一个病症对待，对“胸痹”、“心痛”病的记载始起于《黄帝内经》，《素问・脏气法时论》有“心病者，胸中痛，胁之满，肋下痛，背肩胛痛，两臂内痛”。汉代张仲景在《金匮要略》中有“胸痹支痛，喘息咳垂，胸背痛，短气”即胸痹的典型症候记载[3]。

冠心病心绞痛属于本虚标实，目前已经被国内大多数学者认可笔者体会寒凝，气滞血瘀，血虚是导致本病的关键。本病多见于中老年人，优于年迈体虚的老年人，脏腑虚损气血运行不畅，气机阻滞，加之年老脏器虚损，阴寒内盛，复感外寒，日久心脉瘀痹而病。随着医学模式的改变，人们认识到社会、心理因素对疾病的发生发展有着重要作用，精神因素是冠心病发生发展的主要诱因，在精神因素调解中，肝的疏泄功能占有主导地位，正如有学者认为肝为气血调解之枢纽，在应激调解中起到主导作用[4]。如果受到突然意外刺激，或长久精神紧张，情志不舒，均可导致肝脏功能障碍，高神经，均可导致肝脏功能障碍，高神经活动失调，一方面影响冠状动脉的舒缩功能，加之由于体虚，内寒较盛，寒主收引，而导致冠状动脉痉挛，引起心绞痛。本方是我市老中医张德蕴治疗心绞痛的有效方剂，张氏认为不稳定心绞痛和肝郁气滞有密切的关系。方中柴胡、香附、佛手、疏肝解郁理气。薤白、桂枝、荜澄茄散寒以温心阳，促进血液运行.丹参、水蛭活血化瘀，薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；乌药、木香、三七、水蛭理气活血，化瘀止痛，全蝎解痉，北京阜外医院李介鸣教授认为在冠心病心绞痛的过程中加用全蝎解痉药物和温阳药物可以提高疗效。经过临床应用作者也有这样的体会。所以以上药物共奏疏肝理气，活血止痛，温阳散寒解痉的功效，本组观察45例，显效46.66%；有效例44.44%；无效4%；总有效率4%。改善心电图心肌缺血的改变，为基层医院治疗心绞痛开辟了新的途径。

参考文献

[1] 陶寿淇，缺血性心脏病的命名及诊断标准. 中华心血管杂志。1981,9（1）。75-76

[2] 中国中西医结合学会，冠心病中医辨证标准。中西医结合杂志，1991,11（5），257

[3] 周朝辉，柴胡陷胸汤治疗痰浊淤阻型胸痹66例 [J] ,光明中医，2008年，23（10）；1504

[4]陈家超，论肝为气血调解之枢，中医杂志，1998.39（1）：9-12