甩针挂钩法联合麦粒灸治疗顽固性周围性面瘫的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨甩针挂钩法联合麦粒灸治疗顽固性周围性面瘫的临床效果。 方法 选取本院2013年2月～2014年10月收治的60例顽固性周围性面瘫患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组采用甩针挂钩法结合麦粒灸治疗，对照组采用传统针刺治疗。比较两组的临床效果及治疗后的H-B功能评分。 结果 治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 甩针挂钩法；麦粒灸；顽固性周围性面瘫；疗效

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0132-03

周围性面瘫是临床上常见的疾病，其发病机制尚未明确，病情复杂，如果不及时救治将会转变为顽固性周围性面瘫[1]。周围性面瘫的流行病学研究显示，其发病率在国外为2/万左右[2]，国内发病率可达4/万，且经治疗后仍有8%～15%的患者留有后遗症，多数伴随终身，后遗症可表现为面肌瘫痪或萎缩、口眼歪斜等。目前顽固性面瘫仍是临床难题，无特殊的治疗方法。本研究选取本院的顽固性周围性面瘫患者作为研究对象，采用甩针挂钩法结合麦粒灸进行治疗，旨在探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月～2014年10月收治的60例顽固性周围性面瘫患者作为研究对象，所有患者均符合顽固性周围性面瘫的临床诊断标准[3]。入选标准：安静时无额纹，眼睑下垂或外翻，眼裂变大，鼻孔歪斜，无鼻唇沟或较浅，人中沟与口形歪斜至健侧；动态时无抬额运动，无法闭眼，患侧腮无法自鼓，鼻翼无翕动，患侧口角无运动，牙齿健、患侧不对称，张口时呈斜卵圆征，努嘴时人中沟歪斜。排除标准：中耳炎、颅底脑膜炎、腮腺肿瘤、鼻咽癌等疾病所致的面神经炎和中枢性或运动性面神经麻痹，妊娠期及哺乳期妇女，精神病患者[4]。将入选患者随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组中，男性18例，女性12例；年龄28～75岁，平均（45.5±21.5）岁；病程为6个月～2年，平均（1.5±0.8）年。对照组中，男性17例，女性13例；年龄28～75岁，平均（44.5±20.5）岁；病程为6个月～2年，平均（1.4±0.7）年。两组的性别、年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用甩针挂钩法结合麦粒灸，具体实施方法如下：①面部取患侧丝竹空透攒竹、阳白、颧s、迎香、颊车透地仓、上面瘫穴透下面瘫穴（上面瘫穴位于太阳穴外5分处，下面瘫穴位于地仓穴与颊车穴连线中点下5分处）、翳风、承浆，远端取双侧合谷、足三里、太冲，中脘、下脘、气海、关元。②常规皮肤消毒，选取0.30 mm×75.00 mm毫针，颊车透地仓，从患侧颊车穴处进针，先深后浅，能看见针在皮下前进，以针尖上对口角至地仓为度，然后把针向一个方向旋捻，左手轻压针体部，隔腮看见针尖接近口吻时稍微用力拉针柄，则面皮皱成深纹数条，一拉一松，重复5次；颧s透迎香，如上操作一拉一松重复5次，采用平补平泻手法，上面瘫穴透下面瘫穴，丝竹空透攒竹，重复如上操作。③TDP照射面部，留针20 min，后在辨证取穴上每次选10穴施加麦粒大小艾柱，每穴灸5柱，每柱艾灸至患者觉热1 s即用镊子移开[5-6]。对照组采用传统针刺疗法[7]，取穴、操作、疗程、辅助治疗均与治疗组相同。两组隔日1次，10次为1个疗程。4个疗程后统计疗效。

1.3 临床观察指标

记录两组的临床症状改善情况及治疗后H-B功能评分，H-B面神经功能评价分级标准如下。Ⅰ级：面部正常，功能评分100%；Ⅱ级：面部轻微功能障碍，功能评分76%～99%；Ⅲ级：面部中度功能障碍，功能评分51%～75%；Ⅳ级：面部中重度功能障碍，功能评分26%～50%；Ⅴ级：面部重度功能障碍，功能评分1%～25%。

1.4 疗效评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》及第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级拟定疗效标准[8]。痊愈：临床症状和体征全部消失，面部肌肉功能恢复正常，口角正，眼睑闭合良好；显效：临床症状基本消失或明显改善，口眼歪斜逐渐恢复正常，但遗留不同程度的面部肌肉功能障碍；好转：临床症状减轻，口眼歪斜缓解，但面部表情恢复不明显；无效：临床症状及体征无明显变化。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1422，P

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组治疗前后H-B功能评分的比较

两组治疗前的H-B功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后的H-B功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后H-B功能评分的比较（分，x±s）

3 讨论

周围性面瘫亦称周围性面神经炎、面神经麻痹，是一种常见的多发病。周围性面瘫发病突然，一侧面部麻木、板滞、松弛，不能作闭目、皱额、鼓颊、耸鼻等动作，口角向健侧歪斜，病侧额纹消失、露睛流泪、鼻唇沟平坦，少数患者初起有耳下、耳后、及面部疼痛。顽固性周围性面瘫中医称之为“口僻”，其致病机理为脉络空虚，风邪入侵，损伤三阳经脉，经气受阻，经筋失养，导致肌肉筋脉迟缓不收[9]，临床最主要的特点为“口歪眼斜”。本病发病后严重影响患者的生活质量，使其自尊心严重受损。此外，眼睑无法正常闭合可导致眼结膜炎及面部肌肉痉挛萎缩加重[10]。

国内外对于周围性面瘫急性期与恢复期的治疗手段类似，多采用激素、抗病毒、神经营养类、调节横纹肌活跃度药物以及舒张血管、调节机体微循环等手段，配合理疗、康复疗法以降低或避免后遗症出现概率，而对后遗症则尚无确切有效的治疗方法[11]。本病的外科手术治疗方案有面部神经吻合术及面神经减压术，但临床效果一般，受多种因素影响。此外，整容方法虽能恢复面部外表，但神经功能恢复困难，且费用较高，整容术后满意度低[12]，因此现在多采用西医方法与中医针灸等方法联合治疗本病。中医治疗周围性面瘫有数千年的历史，对于急性期与恢复期的治疗经验较多，而对于后遗症方面的治疗经验较少，因此临床上提出要准确把握，尽快确诊、确定其治疗方案以免其向顽固性周围性面瘫发展。中医针灸疗法的主要作用是推动气血运行，调整营卫，从而使气血充盈，经络通畅，进而达到治疗疾病的目的[13]。

顽固性周围性面瘫的临床疗效与病程长短关系密切，及早发现、及早治疗的疗效优于晚发现者[14-15]。甩针挂钩法能促进面部不同位置的肌肉恢复收缩弹性及神经功能[16]，通过强力针刺可提高肌肉的神经兴奋度，将信号由经络传输至患处面部肌肉，疏通调节气血，营养受损的面部肌群，改善临床症状。在该病的后遗症治疗过程中，患者面部脉络空虚，卫阳失守，阳气虚损，应采用麦粒灸滋补卫阳，恢复患处气血运行，疏经理气，恢复面部肌肉弹性度，增加神经敏感度，改善患侧面部肌肉的收缩与舒张[17-18]。窦才《扁鹊新书》曰：“凡灸大人，艾柱须如莲子，底阔三分；若灸四肢与小儿，艾柱如苍耳子大；疚头面，艾柱如麦粒大……”[19]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1422，P

综上所述，甩针挂钩法结合麦粒灸治疗顽固性周围性面瘫效果显著，不仅改善了患者的面容美观度，提高了生存质量，还降低了面部后遗症发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-27 本文编辑：祁海文）