自发性直肠穿孔1例报告

【中图分类号】R657.1　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0373－02

【关键词】：直肠穿孔，自发性，消化道穿孔。

患者董**，男，48岁，农民，主因突发全腹疼痛1天入院。患者入院前1天受凉腹泻后突发下腹部剧痛，迅即转为全腹部疼痛，以下腹部为著，呈持续性疼痛，不向他处放射，伴恶心，无呕吐，发热，达38℃，无寒战，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛等症状，在家自行口服“泻立停”2片2次及经村医打针（具体不详）治疗，未见好转，后腹痛较前加重，而来院就诊。以“消化道穿孔”收住我科。发病后精神差，进少量流食，小便量少，未排气便。既往体健，无消化道溃疡病史，无结肠炎、肠结核、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史。入院查体：T：37.3℃　P：82　次/分　R：19　次/分　BP：130/80mmHg　神志清晰，营养中等，急性病容。心肺未见异常。外科情况：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹部呈板状，以下腹部正中为著，未触及明显包块，肝脾肋下未及，叩呈鼓音，肺肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。腹部DR片示：“双膈下可见大量游离气体”。腹部彩超示：“腹腔见游离气体，肠管胀气明显，肝胆脾肾未见异常”。血常规：白细胞总数18.3×109/L，中性粒细胞百分比86%，血红蛋白126g/L。入院诊断：1.消化道穿孔；2.急性弥漫性腹膜炎。完善术前准备后在全麻下行剖腹探查术。术中取右中腹直肌切口，进入腹腔时可闻及气体逸出声，探查腹腔有少量脓性游离液体，肠管可见少许脓苔，未见穿孔。遂延长切口，再次依次探查胃、十二指肠、小肠、结肠均未见异常。探查至直肠，见其前壁（位于腹膜返折上约3cm）有一穿孔，约1cm×2cm，周边粘膜外翻，质软，未触及肿物。遂切取穿孔周边组织，送病理。修剪穿孔边缘，行直肠全层缝合修补，并以浆肌层覆盖。游离乙状结肠，将乙状结肠近端单腔造瘘［1］，远端关闭。行直肠穿孔修补术+乙状结肠单腔造瘘术。术后禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、补充营养等治疗。恢复顺利。术后病理：（直肠炎性改变）。

讨论：消化道穿孔以上消化道穿孔常见，特别是穿孔位于胃小弯侧、十二指肠球部前壁多见，患者既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因［2］。另外进辛辣、冷硬食物；饮食不规律；口服非甾体类解热镇痛药物等也常为诱因。本例患者无上述情况及基础疾病，腹泻1天后发生直肠穿孔实属少见，其机理有待进一步探讨。

参考文献

［1］　中华医学会编著，临床技术操作规范，普通外科分册，147。

［2］　吴在德，全国高等医药院校教材，外科学，第五版，485。