膝骨性关节炎的康复治疗现状

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以关节软骨代谢紊乱和降解为特征的慢性退行性疾病，临床表现为患膝的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和关节活动受限，严重的影响患者的生活质量。KOA 目前不可根治，治疗方面主要是缓解症状、对症治疗为主，病情严重者可行关节置换。很多医务工作者致力于本病的研究，并取得了丰硕的成果。本文收集康复治疗的相关资料，着重从治疗师的角度对现行治疗措施作一综述。

1运动疗法

1.1肌力训练 近年研究发现，膝关节的动、静力稳定结构，尤其是动力性稳定结构，包括屈伸肌群是KOA病变发生发展的重要影响因素。关节的退变、炎症、反射性抑制屈伸肌群，导致肌力降低、关节失稳，失稳又导致膝关节应力分布异常，促进KOA的恶化[1～3]。肌力训练不仅能够改善肌萎缩、关节不稳、缓解疼痛，还能阻断三者之间的恶性循环。Maurer等[4]让KOA患者行股四头肌等张收缩训练，4次/w、共8w。结果显示患者疼痛缓解、股四头肌肌力及躯体功能提高。刘宁等[5]对30例KOA患者行股四头肌及绳肌肌力训练，结果显示治疗后视觉模拟评分2.10±0.95， Lysholm全膝关节评分为85.50±13.52，明显优于以超短波、超声和中频为治疗的对照组的4.18±1.05和73.40±12.80，差异有统计学意义。

1.2关节活动度训练 KOA患者后期往往并发膝关节功能障碍，因此增加关节活动度的治疗非常必要。朱才兴等[6]对32例KOA患者（49膝）采用手法松解股四头肌远端、绳肌、小腿三头肌，分离膝关节，研磨髌骨四周，外加运动疗法治疗，结果显效率达84%。

1.3本体感觉训练（神经一肌肉反馈训练） 进一步研究认为，KOA关节内软骨、半月板、韧带的退变，引起本体感觉功能下降。下降的本体感觉将导致肌肉耐受力下降，关节易受损伤，治疗中肌力改善缓慢。本体感觉训练可以增进肌肉系统的反馈能力，建立良好的本体反射弧，提高关节的反应性和灵活度，增加关节稳定性，减少或避免关节意外的发生。Trans T等[7]利用震动训练激活肌梭Ia传入纤维，反射性刺激梭外纤维收缩，从而改善本体感觉功能。Trans等[8]对女性KOA患者行全身震动训练，结果也显示被动运动阈值显著提高。

2物理因子治疗

理疗有改善局部血液循环、促进炎性物质的吸收，提高痛域的作用。与药物结合或几种连用，作为KOA的辅助治疗，有一定的治疗效果。林惠英等[9]使用超短波联合干扰电给73例KOA患者治疗，总有效率达92.3%。郑静等[10]对50例KOA患者采用直流电药物离子导入和中频电刺激分别联合短波治疗3个月，采用视觉模拟评分（VAS法）和Lysholm法评定患者的疼痛程度和膝关节功能，结果显示两组都有效，且直流电药物离子导入效果更优。余波等[11]对急性期的KOA采用肌内效贴加常规理疗与理疗的疗效对比，显示疗程的第3d和第7d VAS评分、Lequesne 肿胀评分无统计学差异，WOMAC综合评分前者更优。

3 膝关节支具、足底楔形垫及辅助器具

从生物力学角度分析，下肢力线紊乱被认为与KOA的发生与进展密切相关[12]。力线正常时人体负荷的60%～80%通过膝关节内侧间室传导，KOA患者往往出现重力线内移或外移，负重力线的偏移会使患侧间室负重较生理状态下明显增加，进而加快软骨磨损促进OA的发展。利用膝关节支具和足底外侧楔形垫理论上可以缩短下肢的内收力矩垫矫正下肢力线，去除机械应力对患部关节的影响。石晶，余庆阳[13]的研究表明足底外侧楔形垫是治疗膝骨性关节炎合并膝内翻的有效方法。膝矫形器的目的还在于，减轻疼痛和改善关节功能[14]。相关研究显示佩戴矫形器的患者痛苦减少和功能改善方面显著优于未做处理的对照组。利用整体免荷型膝关节矫形器[15]、助行器、拐杖等减免部分膝关节负荷，也会不同程度的环节症状，减缓KOA的进程。

4 传统康复治疗

电针能够活血化瘀、舒筋通络、行气止痛，能有效调节机体的免疫应答和新陈代谢，从而减轻患者的临床症状，在临床广泛应用。推拿可降低关节内压、松解粘连，提高痛阈，治疗过程舒服，患者容易接纳。中药熏蒸和中药敷贴法无创伤、见效快，副作用小，效果好，在临床上也普遍使用。

5 心理治疗与健康教育

KOA重在预防，通过合理的体育锻炼，避免长时间同一姿势引起疲劳，以及保持合适的体重，是预防本病的有效方法。恰当的宣教可以帮助患者正确的认识该病，学会对膝关节的正确防护。通过对KOA患者进行健康教育，可以调节其精神心理、解除焦虑，使患者的机体生理功能处于良好的运转状态，这将有利于患者的康复。

6结论

KOA临床病程复杂决定了其治疗方式的多样性，大量实验研究及临床资料表明综合治疗是目前治疗KOA最理想的的方法。笔者认为根据患者的不同症状，选择性的使用超短波、中频、磁疗、蜡疗、熏蒸、离子导入、电针、楔形垫等辅助治疗结合运动疗法，不失为一种有效而保险的选择。

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