B超下羊膜腔穿刺术在产前诊断中的应用

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0279-01

【摘要】目的 探讨需要进行产前诊断的孕妇妊娠中期在B超引导下行羊膜腔穿刺术的可靠性和安全性。 方法 在我院接受妊娠中期羊膜腔穿刺术进行产前诊断的孕妇进行追踪、随访。结果 接受羊膜腔穿刺术者全部安全，无并发症发生。 结论 妊娠中期行羊膜腔穿刺术进行产前诊断安全可靠，值得推广。

【关键词】B超 羊膜腔穿刺 产前诊断

羊膜腔穿刺是产前诊断的一种方法，羊膜腔穿刺目的是获取羊水进行胎儿染色体核型分析、基因诊断及生化等检查。近年来，人们对染色体病危害的认识加深及对优生优育的高度重视，需要进行羊膜腔穿刺者急剧上升1。但羊膜腔穿刺术为侵入性操作，一般有流产、出血、感染、胎盘早剥、羊水渗漏、胎儿损伤等风险，很多孕妇及家属对该技术的安全性存在顾虑而不愿意接受检查，导致孕妇心理负担加重，或造成不良后果。现就2012年4-8月在我院接受羊膜腔穿刺进行产前诊断的孕妇进行追踪随访，探讨其临床价值及安全性。

资料与方法

1 资料 ：追踪对象均为因为各种高危因素在我院进行产前诊断接受羊膜腔穿刺的孕妇，年龄18-45岁，平均31.1岁，孕周16.2-27.2周，平均19.6周，手术指征为：孕妇血清唐氏筛查高风险95例，高龄≥35岁71例，曾生育过先天畸形儿1例。术前均由医生讲解夫妇双方签署知情同意书。

2 方法 ： 孕妇查输血全套及血型，术前一周内做常规B超、查血常规、出凝血时间，了解胎盘位置、羊水情况；术晨早餐后提前半小时到医院休息等候，并有家属陪同；术前排空膀胱 ，协助孕妇采取仰卧位或稍侧卧位，暴露腹部，常规皮肤消毒及超声探头消毒。先行超声常规检查胎儿的胎心率、胎盘位置及羊水深度，寻找羊水池较深的部位，进行穿刺，抽取20ml羊水送检，穿刺完毕拔出穿刺针，进针处以无菌敷料覆盖。术后让孕妇静坐休息1小时后，无特殊方可乘车回家；外地病人当晚最好在本市住宿。术后24小时内不沐浴，多注意休息，避免大量的运动，以及搬运重物等体力劳动。术后半个月禁止同房。术后三天里如有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状，请速到医院妇产科就诊。术后1天、3天、7天分别随访，了解病人穿刺后情况 。

结果

1 穿刺成功率 167例病员羊膜腔穿刺全部成功，其中一次穿刺成功165例，成功率98.8%；2次穿刺成功2例，成功率1.2%，无多次穿刺；

2 羊水培养成功率 羊水培养全部成功，检出21-三体2例，18-三体1例，均行引产术，有效杜绝了先天缺陷儿的出生。

3 并发症发生率 167例孕妇均无流产、出血、羊水渗漏等并发症发生，包括前壁胎盘穿刺针穿过胎盘抽到羊水。

讨论

据报道我国新生婴儿染色体异常者约占0.9%2。由于染色体病目前尚无有效治疗方法，所以依靠产前诊断尽早确诊染色体疾病胎儿为减少此类患儿出生的有效方法；另据报道羊膜腔穿刺术所带来的流产风险为1%左右3。随着医疗技术的发展以及实时B超引导下穿刺，穿刺风险明显下降，成功率大大提高。本组在B超监测下穿刺成功率100%，一次性穿刺成功率98.8%，无流产、出血、羊水渗漏等并发症发生，证明了羊膜腔穿刺的风险极低，同时羊水培养的成功率100%，说明羊水培养成功率极高。目前用于产前诊断的方法有孕早期绒毛穿刺、孕中期羊膜腔穿刺、孕晚期脐静脉穿刺，但妊娠中期B超引导下羊膜腔穿刺的安全性最高，值得进一步推广。

参考文献

[1] 姚穗 产前筛查的几点思考[J]，医学与哲学，2007，28（3）；1002-0772

[2] 冯怀英，珠宝生，247例妊娠中晚期羊水细胞产前诊断及异常核型分析[J]，中国小儿血液杂志，2001，6（3）：126-128

[3] 蒙达华，杜娟等 B超引导下妊娠中期行羊膜腔穿刺4611例产前诊断安全性的研究[J]，中国优生与遗传杂志，2011，19（5），53-54