我院围手术期抗菌药物应用调查分析

摘要：目的了解我院围手术期预防性使用抗菌药物情况,促进临床合理用药。方法随机抽取600例手术患者临床资料,对围手术期应用抗菌药物情况进行统计分析。结果围术期抗菌药物用药指征过宽、时机把握不准、时间过长、选药不合理、联合用药不合理、病原菌送检率低、药敏试验少。结论我院围手术期抗菌药物不合理使用现象比较严重,应加强管理、规范用药。

关键词：围手术期；抗菌药物；合理用药围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7d至术后7~12d［1］。为了解我院围手术期抗菌药物使用情况，对我院600例手术患者围手术期使用抗感染药物的情况进行了调查，从用药种类、用药名称、用药时机、用药疗程等方面分析用药的合理性。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2012年11月~2013年8月出院患者手术病例数600例，进行相关记录并统计分析。

1.2方法根据预先设计的调查表对围术期患者进行回顾性的调查分析。内容包括患者住院科室、性别、年龄、住院天数、临床诊断、手术日期、手术名称、手术种类、医院感染情况、细菌学检查及药敏实验情况等。

1.3手术分类手术分为清洁手术、清洁-污染手术和污染手术［2］。

1.4切口感染诊断标准无论切口深部还是浅部感染，均为感染病例。术后拆线出院前切口及周围出现红肿热痛，无论患者血像是否支持或有无细菌学证据，即按切口感染诊断。在感染与否无法界定时按感染对待［3］。

1.5抗菌药物合理使用情况评价见表1。

2结果

2.1一般情况本次共抽取患者病例数600例，其中男220例，女280例，年龄18~82岁，平均住院时间14d，最长住院时间48d。

2.2 抗菌药物使用情况600例手术中，抗菌药物使用率100%，涉及到青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、林可霉素类、硝基咪唑类等6大类共15个品种，使用频率前5名的见表2。

3讨论

从调查结果看，我院围术期抗菌药物使用情况与卫生部的《医院感染管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》的要求还存在着很大差距[4]。主要表现在以下几方面：

3.1抗菌药物使用指征过宽临床研究资料表明，围术期抗菌药物的使用，可以减少手术后感染的发生率。但并非所有的手术均有预防用药的指征。此次调查结果显示，我院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率100%，其中56%无用药指征，说明清洁手术抗菌药物使用方面存在明显扩大范围的现象。

3.2 抗菌药物使用时机和术中追加把握不准预防性应用抗菌药物应在术前0.5h～2h内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到抗菌的有效浓度，如手术>3h应追加1剂。药代动力学证明了这种方法使手术中血液、组织和渗液中药物浓度较高，可达到预防术后感染的目的［5］。调查发现，我院存在围术期抗菌药物使用过早或追加不及时的现象，需要加以调整。

3.3术后预防性使用抗菌药的时间过长一般认为抗菌药物的使用为术后48h，再继续使用已属无效。调查结果显示，术后使用抗菌药物疗程以5~10d较多。清洁手术平均用药时间为5.8d，部分结肠、直肠手术患者术后使用抗菌药物长达12d左右，超过了围术期抗菌药物合理规范化的要求，不仅不能降低手术切口的感染率，而且还会增加细菌耐药性的产生及患者的痛苦和经济负担。因此，必须加强围术期抗菌药物的管理，规范操作流程。

3.4预防用药选药不合理预防切口感染应选择对皮肤常见的G球菌有效的抗菌药物，应以一代、二代头孢菌素或青霉素类药物为主。此次调查发现，部分选药不合理，其中选择仅对G?有效的氨曲南作为预防用药的占18%。

3.5联合用药不合理联合用药仅用于以下情况：①病因未明而又危及生命的严重感染可采用扩大抗菌谱的经验方法。一旦有了细菌培养结果，立即使用窄谱，针对性比较强的抗菌药物。②混合性感染。③减缓耐药的产生。④降低毒副作用。⑤患者的免疫功能低下。调查结果中发现，无指征用药共计20例。

3.6病原菌送检率低，药敏试验少长期使用广谱的抗生素容易诱发耐药性及二次感染的产生，应据药敏试验、抗菌药物的抗菌谱以及药动学特点选择针对性较强的窄谱抗菌药物进行治疗，此项我院基本没有进行。

综上所述，我院围术期抗菌药物使用情况很不乐观，与规范化用药相差甚远。为促进我院围术期合理用药，建议院方：①完善不合理用药监测和报告各项制度，严格执行合理用药制度；②定期开展合理用药宣传知识讲座，加强医药学合理用药新知识的学习和宣传，及时传递最新合理用药的相关信息。

参考文献:

[1]闫永宁.外科围手术期抗菌药物应用调查分析［J］.中国执业药师，2011,8（11）：50~51.

[2]吴颖其 姜玲；276例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析［J］.《中国药房》,2011,06(123-124).

[3]吴明东,邓丽清,杨华.我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用抗菌药物使用调查[J].国际医药卫生导报;2010,04(11):112-113.

[4]陆元珍,吴承香.我院抗菌药物应用情况与分析[J].淮海医药;2010,01(2):78-79.

[5]姬丽刚.某院抗菌药物应用情况的调查分析[D].山西医科大学;2010,,9(8):134-135.