羊水栓塞3例护理体会

摘 要 收治的羊水栓塞3例,经积极抢救、护理,2例抢救成功,1例抢救无效死亡。

关键词 羊水栓塞 抢救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.278

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血盾环引起的肺栓塞导致的出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%～80%。

临床资料

2005年8月～2008年8月收治羊水栓塞3例。1例孕妇28岁,为妊娠33+4周,胎儿水肿综合征引产术后;另外1例经产妇,37岁,臀位,剖宫产术后;还有1例为阴道分娩后出现羊水栓塞。所有患者给予迅速建立静脉通道、予抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压、对症、及时补充血容量、采取适宜的,以增加回心血量、及时适当流量的给氧、做好术前准备、进行急诊手术止血、严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及患者反应等抢救措施。

例1:引产患者,羊膜腔内注射利凡诺4ml引产术后,15分钟突然出现全身紫绀,呕吐、气急、呼吸困难、血压下降、神志不清等症状。例2:高龄经产妇患者,剖宫产术后,发现腹部切口渗出较多不凝血,宫缩呈布袋样,全身皮下出血,注射针眼出血,眼眶周围瘀黑,病人血压下降等,经紧急大量输血、输液、子宫全切除、抗过敏、解除肺动脉高压、对症治疗等一系列抢救处理后,病人转危为安。例3:阴道分娩患者,阴道流血500ml,分娩后突然出现呼吸困难、呕吐,继之出现神志不清,呼吸暂停,后虽经积极抢救无效死亡。

结 果

3例患者,抢救成功2例,1例患者抢救无效死亡。

讨 论

羊水栓塞:羊水进入母体血液循环,可通过阻塞肺小血管引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化[1]。

抢救护理:羊水栓塞引起的肺动脉高压和弥散性血内凝血,如不及时抢救,必然危及生命,因此,作为护理人员,应在短时间内对分娩后、剖宫产术后和羊膜腔内注射引产术后突然出现呼吸困难、休克的患者,迅速准确地判断羊水栓塞的可能性。

护理配合及体会:积极抢救休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰,是为抢救和手术赢得时机的关键,因此尽快吸氧(气管插管,正压给氧,必要时行气管切开,保证供氧)、建立2条以上的静脉通道(选用套管针),立即静脉推注地塞米松20～40mg,以后依据病情继续静脉滴注维持,也可用氢化可的松500mg静脉推注;解痉药物的应用:阿托品:心率慢时应用,1mg每10～20分钟静注1次,直至患者脸色潮红,微循环改善。婴粟碱:与阿托品合用扩张肺动脉效果更佳。氨茶碱:松弛支气管平滑肌及冠状动脉。快速补充血容量以增加组织血液灌注,以利于纠正休克。应密切监护患者的生命体征及神志,查看口唇、指甲等颜色的变化、阴道流血、皮肤黏膜的变化等,保持呼吸道通畅,积极配合医生做好各项辅助检查,在积极抢救休克、抗过敏、解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰的同时,尽快做好术前的一切准备工作,通知手术室,注意保暖、防止患者受凉,详细准确地记录病情及出入量(尤其要记录好每小时尿量),为医生制订抢救、补液方案提供科学的依据。护理人员分工一定要明确,高年资、高职称、反应敏捷的护士安排在抢救护理操作、执行医嘱、护理记录,低年资护士安排在物品准备、送标本、送手术通知和与其他科室协调事务,这样才能更好的利用护理人力资源,更重要的是为抢救病人分秒必争。在抢救病人的同时,向病人和家属提供心理支持:护士应陪伴产妇,一旦发生羊水栓塞,医护人员要冷静处理,鼓励产妇,使其相信病情会得到有效控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰,允许家属陪伴产妇,向家属介绍产妇的实际情况,取得配合[2]。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000.