四肢骨折227例临床治疗体会

摘要 2001年1月~2003年9月共收治四肢骨折患者227例。合并颅脑、内脏损伤11例，神经损伤9例。治疗过程中结合本所实际情况，注重早期正确处理，根据不同病情分别处理。应用手法复位，石膏外固定及牵引治疗闭合骨折47例，手术治疗180例，取得良好效果。本文重点讨论现代创伤骨科的特殊性，对致伤原因、致伤部位、患者年龄等因素综合分析，指出交通事故是现代骨伤外科的重点研究对象。本组病例中交通事故致伤169例，占全部损伤74.5%，且交通事故致伤多为复合性、开放性损伤，对基层医院创伤外科医生提出了更高的要求。入院的急救处理，生命体征的观察，及详细的查体对挽救患者的生命，以及愈后功能恢复起到至关重要的作用。对于手术病例，细致的术前准备及对手术困难的充分估计是手术成功的前提。结合临床治疗成功经验及失败教训，加深对创伤骨科特点的认识，不断提高自身的业务水平。

关键词 四肢骨折 病因分析

资料与方法

我所自2000年1月~2003年9月，共收治四肢骨折患者227例，其中男191例，女36例。年龄4~84岁。上肢骨折69例，下肢骨折158例。开放性骨折23例。合并颅脑损伤7例，合并内脏损伤4例，合并神经损伤9例，多发骨折23例。本组病人中，手术治疗180例，非手术治疗47例。

治疗方法：在227例中应用非手术方法治疗47例，其中下肢骨折32例，用手法复位石膏外固定11例，牵引治疗21例。上肢骨折15例，均采用手法复位石膏外固定治疗。手术治疗180例中，合并颅脑及内脏损伤11例，给予简单固定后，先行治疗颅脑及内脏损伤，病性稳定后二期手术治疗骨折。开放性骨折23例，于伤后8小时内给予清创，并根据具体情况给予内固定或二期手术治疗。择期手术病例中，股骨干骨折62例，均于入院当日给予胫骨结节骨牵引，经牵引7~10天后给予内固定。其中3例采用梅花型髓内针固定，两例髁上骨折给予单侧外固定支架治疗，其余均为自动加压钢板内固定，术后不加外固定，并嘱早期进行关节功能锻炼，以防止膝关节僵直。胫骨骨折53例，4例采用单侧外固定支架治疗，其余采用自动加压钢板内固定。粉碎性骨折术后给予石膏托外固定四周，其余不用外固定，早期行膝踝关节功锻炼。肱骨干骨折15例，均采用自动加压钢板内固定，尺桡骨骨折12例，采用普通钢板及克氏针髓内固定。关节内骨折手术40例，均采用不同方法内固定，恢复关节正常解剖关系。合并神经损伤9例，手术中给予松解或吻合，其中1例腓总神经损伤因挫伤严重，短缩约10cm，经神经吻合后功能未恢复，给予行胫后肌腱前移术。

我们对所有病倒，均按照中医三期病证理论，配合本所自行研制药物，红创克（主要成分：血蝎、朱砂、红花、冰片等），白创克（主要成分：骨碎补、白参、三七、续继、伸筋草等）口服。对创伤早期治以活血化瘀，行气消肿止痛，以口服红创克为主；中后期给予补气和中，滋肾补骨治疗，以口服白创克治疗；骨折初步愈合后，行功能锻炼时配以陕西中医学院附院经验方二六洗剂（主要成分：桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、艾叶、红花等）外洗以活血化瘀、消肿止痛、均取得良好的疗效。

结果

本组227例，均经1~2年随访，肢体功能恢复良好者214例，占94.2%，关节活动轻度受限功能尚可12例，手术失败，关节功能重度受限而行二次手术1例，临床愈合时间3周~6月，平均愈合时间8周。

讨论

致伤原因：本组227例中，因交通事故致伤169例，（74.5%）；意外事故致伤33例（14.5%）；摔伤25例（11%）。由统计数字看交通事故是创伤骨科的主要致病因素，且交通事故致伤以复合伤及开放性损伤占较大比例。

致伤部位：本组病例中，下肢骨折158例，占总数69.6%，上肢骨折69例，占总数30.4%，下肢骨折多为强大暴力直接致伤。本组下肢骨折患者多为交通事故伤，酒后驾车者众多，当交通事故发生时骑摩托者均处于屈膝位，暴力系直接作用于膝关节周围或以膝部为支点，扭转折叠或肌肉强烈收缩导致骨折，此类患者共91例，占下肢骨折总数57.6%。

致伤年龄：本组227例中14~50年龄段192例，占84.6%，概因该年龄段人群为生产生活建设的主力军，遭致各种意外损伤机会较多。该类损伤以直接暴力为主，而儿童及老年人则多为摔伤等间接暴力所致。

治疗体会：入院后对患者生命体征的观察和全面细致的查体是非常重要的，不能只注意到骨折的存在而忽略其他并发症的可能，对于闭合性骨折的治疗均应争取早期手法复位，加以外固定或牵引治疗，大多数患者均可顺利恢复。对于开放性骨折的病人应尽早给予清创缝合，根据具体情况给予内固定或二期手术治疗，开放性骨折的内固定要求简单、便捷、可靠，对局部损伤较大的内固定往往导致感染机会的增加，本组开放性胫骨骨折1例术中给予加压钢板内固定，因伤口感染不愈，被迫取出内固定改用外固定支架治疗而愈。对于闭合性骨折的手术治疗，必须严格掌握手术适应症，因为手术治疗不可避免地要切开骨折周围的软组织，特别是骨膜，将损伤骨折局部的血液供应，影响骨折的愈合，切开复位还有发生感染的机会，另外虽然现代金属内固定材料有很好的生物相容性，但不是绝对相容。还有可能发生电解排异反应，钢板弯曲折断导致骨折移位，骨折不愈等。本组病人中两例股骨干骨折于术后半年发生钢板电解排异反应，经取出内固定物后伤口愈合，手术治疗时，细致的术前准备及对手术困难的充分估计是手术成功的必要条件，对关节内骨折复位失败后宜早日手术，争取在1周内行内固定治疗，恢复关节正常解剖关系，延迟手术会增加手术复位难度，增加感染机会导致不良后果。