右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注在宫腔镜诊治中的对比观察

[摘要] 目的 观察右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术的安全性和有效性。 方法 将择期行宫腔镜手术的90例患者随机分为D、F、N组，D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉注射芬太尼1 μg/kg，N组注射生理盐水10 ml，注射完毕后即刻给予丙泊酚靶控输注，并根据手术刺激及患者反应调整靶浓度。观察3组患者麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度变化；记录丙泊酚总用量、手术时间、丙泊酚停止输注至患者呼唤睁眼时间；评价麻醉效果，苏醒后5 min的视觉模拟评分（VAS）。 结果 D、F组患者的手术时间、苏醒时间明显短于N组，丙泊酚用量明显少于N组（P0.05）。3组患者的MAP、HR T1、T2较T0明显降低（P

[关键词] 右美托咪定；芬太尼；丙泊酚；靶控输注；宫腔镜手术

[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0096-03

Comparison of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy

YAO Yang-cheng WANG Shi-qing ZHANG Jie

Department of Anesthesiology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 352100,China

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effect of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy. Methods 90 cases of patients who were taken hysteroscopin surgery were randomly divided into group D,F and N,0.5 μg/kg dexmedetomidine was pumped into group D within 10 min before anesthesia,1 μg/kg fentanyl was injected to group F,10 ml normal saline was injected to group N,propofol target controlled infusion was instantly given to the three groups,target concentration was adjusted according to the surgical stimulation and patient response.The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),respiratory rate and oxygen saturation was observed before anesthesia (T0),5 min after the completion of propofol-induced (T1) and 5 min after surgery (T2);total amount of propofol,operation time,time of propofol infusion to the patient to stop calling eye opening was recorded;the effect of anesthesia,5 min after awakening visual analog scale (VAS) was evaluated. Results The operation time,recovery time in group D and F was significantly shorter than that in group N,the amount of propofol was significantly less than that of group N (P0.05).MAP,HR of 3 groups at T1 and T2 significantly decreased compared with T0 (P

[Key words] Dexmedetomidine;Fentanyl;Propfol;Target controlled infusion;Hysteroscopin surgery

宫腔镜手术在近年来广泛应用于治疗子宫内病变，这种微创手术操作时对患者宫颈和宫体的刺激使患者感到不适、疼痛[1]。在宫腔镜手术中应用丙泊酚复合合适剂量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），可以起到加强镇痛、减轻镇静及伤害性反应，减少丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一种新型高选择性的α2受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛和抑制交感活性作用[4-5]。本文观察小剂量的右美托咪定或芬太尼分别复合丙泊酚靶控输注应用于宫腔镜手术，比较其麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例妇科住院择期行宫腔镜诊治术的患者，其中镜检10例，息肉电切58例，取环3例，肌瘤切除19例。年龄22～65岁，体重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为D、F、N组，每组30例，3组患者的年龄、体重、ASA分级等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除有严重高血压、糖尿病、房室传导阻滞、严重窦缓等疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉注射芬太尼1 μg/kg，N组注射生理盐水10 ml，注射完毕后即刻给予丙泊酚靶控输注，初始剂量为2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后开始手术操作，术中依据手术刺激强度及患者体动反应调整丙泊酚浓度。所有患者常规鼻导管吸氧3 L/min。

1.3 观察指标

①生命体征：麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度变化；②记录丙泊酚总用量、手术时间、丙泊酚停止输注至患者呼唤睁眼时间；③麻醉效果评级，苏醒后5 min的视觉模拟评分（VAS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组患者手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量的比较

D、F组患者的手术时间、苏醒时间明显短于N组，丙泊酚用量明显少于N组（P0.05）（表1）。

表1 3组患者手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量的比较（x±s）

与N组比较，*P

2.2 3组患者MAP、HR变化的比较

3组患者的MAP、HR T1、T2较T0明显降低（P

表2 3组患者MAP、HR变化的比较（n=30，x±s）

与同组T0比较，*P

2.3 3组患者血氧饱和度、麻醉效果及VAS的比较

D、F组血氧饱和度最低值明显高于N组（P0.05）；D、F组的麻醉效果及苏醒后5 min VAS明显优于N组（P

3 讨论

宫腔镜手术创伤小、术后恢复快，但患者手术前极易精神紧张。一般时间较短的宫腔镜手术，可采用静脉全身麻醉，单纯应用丙泊酚镇静需求量大，且伴随药量增加其呼吸循环方面的抑制作用逐渐增强，且并发症增多[6-7]。小剂量丙泊酚复合芬太尼联合应用效果确切，术后苏醒迅速[8-9]。有研究显示，丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本实验将芬太尼复合丙泊酚靶控输注纳入对照组，对比观察右美托咪定的疗效及安全性。

右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜α2受体，抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内α2受体结合产生镇痛作用时，可致镇静和焦虑缓解[12-13]。因其镇痛、镇静和抗焦虑作用，所以在临床上广泛应用于各种监护、内镜检查等治疗[14-15]。

本试验中，N组单纯应用丙泊酚，未伍用镇痛药物，致丙泊酚使用量加大，术中出现呼吸抑制更多见。麻醉效果较差，患者体动反应剧烈导致手术时间延长，苏醒时间较长，术后患者宫缩痛更剧烈。F组或D组分别联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉，减少了丙泊酚的使用量，麻醉优良率提高，术中血流动力学更平稳，呼吸抑制发生率更低，患者苏醒更快、苏醒质量好，术后宫缩痛弱。

综上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼复合丙泊酚靶控输注均可安全有效地应用于宫腔镜诊治术，呼吸抑制出现率低，术后疼痛轻微。但术前仍应做好准备，术中严密监测，以策安全。

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（收稿日期：2014-04-04本文编辑：郭静娟）