非洛地平治疗老年高血压病46例疗效观察

【摘要】 目的 观察非洛地平缓释片对老年高血压病的治疗效果、不良反应及对患者代谢的影响。方法 选择30例老年高血压病患者,每日早晨顿服非洛地平缓释片2.5 mg,采用逐渐增量的方法,最大剂量为10 mg/d,疗程6周。比较治疗前后患者血压情况,观察用药前后血生化指标。结果 服药6周后,血压明显下降与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05),不良反应发生率为10%。

【关键词】 非洛地平;缓释片;老年高血压

作者单位:014040包头市中心医院心电图室

高血压是多种心脑血管疾病的危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些脏器的功能衰竭,迄今为止仍是心管疾病死亡的重要原因之一。老年高血压为高血压病的一种特殊类型,近年来其研究与防治倍受重视。笔者采用非洛地半缓释片对30例老年高血压病患者进行治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 资判与方法

1.1 一般资料 按WHO高血压诊断及分级标准,选择轻、中度原发性高血压患者30例,其中男27例,女3例,年龄60～79岁,平均69.5岁。所有入选病例均排除继发性高血压,无严重心、脑、肾并发症及恶性肿瘤。30例患者中1级4例,2级4例,3级2例。合并冠心病者10例,合并高脂血症15例,合并糖尿病2例,合并脑出血3例。均无二氢吡啶类钙离子拮抗剂禁忌证及过敏史。

1.2 治疗方法治疗前1周停用所有降压药物及扩血管药物。1、2级高血压患者初始剂量2.5 mg,1次/d,3级高血压患者初始剂量5 mg,1次/d,均为早餐后顿服。1周后如血压下降不理想,第2周分别增加至5～7.5 mg/d,依次增加剂量,最大剂量为10 mg/d,用非洛地平治疗期间不加用其他钙拮抗剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等,总疗程6周。

1.3 观察方法治疗前在停药期间每周测血压3次,3次血压平均值作为治疗前血压,开始治疗后每周1、3、5早9时测血压1次,以第6周测3次血压平均值用为冶疗后血压。同一个人用同一汞式血压计,测坐位右上臂血压。治疗前后所有患者均接受血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等检查,记录治疗前后的症状和体征及不良反应。

1.4 疗效判定 以卫生部公布的新药审批条例中降压药物疗效评定标准评估:①显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常,或舒张压虽未降至正常,但降低幅度≥20 mm Hg;②有效:舒张压下降≥10 mm Hg,或舒张压下降

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 血压平均由(1 74±9)/(1 04±9)mm Hg下降到(141±12)/(85±6)mm Hg,冶疗前、差异有统计学意义(P

2.2 不良反应和代谢变化 下肢水肿2例,头痛1例,颜面潮红1例。其中有2例因下肢水肿较明显而换用其他药物,l例因颜面潮红而换其他药物。治疗后患者空腹血糖、血脂、肾功能、电解质与冶疗前相比均无明显变化,治疗前后检查结果间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1

治疗前后患者空腹血糖、血脂、肾功能及电解质的变化(x±s)

项目治疗前治疗后P值

GLU4.6±1.04.7±1.0>0.05

TG1.5±0.71.4±0.9>0.05

TC4.9±1.45.0±1.2>0.05

BUN5.6±2.85.6±1.6>0.05

K+4.2±0.94.1±0.8>0.05

Na+138.4±4.8138.7 ±7.0>0.05

3 讨论

老年高血压在临床表现和药物冶疗等方面具有较多特殊性。老年单纯收缩期高血压可以加速动脉硬化,易促使脑血管意外、冠心病及充血性心力衰竭的发生。由于老年高血压患者心、脑、肾等器官均有不同程度的血管硬化或老化的改变,临床表现为血压波动大,易发生性低血压,且靶器官并发症多。因此,药物治疗应特别注意降压药物的不良反应,因老年人代谢和内环境平衡功能呈性理性退化,可影响药物在体内的分布、代谢和排泄。故应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压;不良反应小的药物,并且应从较小剂量开始服用,根据血压情况确定是否增减剂量。高血压本身是心脑血管疾病的重要危险因素,缓释降血压制剂能够持续平稳地控制患者24 h血压水平,与传统降血压药相比,能更有效防止靶器官损害,减少心脑血管事件的发生[2]。非洛地平缓释片是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂,对小动脉平滑肌有高度选择性,通过扩张动脉而降低血压。体外实验表明,其抑制平滑肌的作用较抑制心肌的作用强1000倍[3],具有缓和持久的扩血管效应,能在24 h内平稳控制血压而不激活交感神经,且呈剂量依赖性。可改善左心功能不全,逆转心衰患者血流动力学异常。冶疗剂最对心肌收缩力和心脏传导性无直接作用,显著降低血压而无负性肌力作用。

本组实验旨果表明,单用非洛地平缓释片的降压作用明显,总有效率达90%,大部分患者服用5 mg/d即可在1～2周后平稳控制血压,部分患者需要增加剂量至10 mg/d。不良反应少且轻,对机体代谢无明显影响,与国内其他研究结果相近[4,5]。非洛地平降压作用持久缓和,耐受性好,不良反应少,无性低血压,长期服用未见抗药性,且能逆转左室肥厚,改善肾功。服药期间对血糖、血脂等代谢无不良影响,对重要脏器有保护作用,降压效果肯定,服用方便,患者依从性好,是理想的一线抗高血压药物,是老年高血压并发心脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病患者的首选基础降压药物。

参 考 文 献

[1] 卫生部心血管药物临床药理基地,心血管系统药物临床研究指导原则(草案).中国临床药理学杂志,1988,4(4):245.

[2] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2000,8(2):103-112.

[3] 陶萍.常用钙拮抗剂的药代动力学特点.中华心血管病杂志,1994,24(2):150-152.

[4] 李恩福,李远德.非洛地平缓释片冶疗原发性高血压的疗效观察及其对代谢的影响.实用临床医学杂志,2004,5(6):15-16.

[5] 袁术,胡亮平,顾云林,等.波依定治疗原发性高血压136例临床疗效观察.华南国防医学杂志,2003,17(6):31-32.