罗哌卡因与布比卡因用于腹部手术硬膜外麻醉的效果比较

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1663 - 02

【摘要】目的 比较罗哌卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的效果。方法 将100例下腹部手术患者随机分成罗哌卡因组和布比卡因组各50例行连续低位硬膜外麻醉,比较两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果 布比卡因组运动阻滞起效时间比罗哌卡因组短(P

【关键词】罗哌卡因;布比卡因;硬膜外麻醉

为了比较罗哌卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的效果,我们将100例下腹部手术患者随机分为两组,分别采用罗哌卡因与布比卡因进行了麻醉观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例ASA I～Ⅱ级行下腹部手术患者,年龄27～68岁,体重56～82kg,均排除心、脑、肾等重要脏器病变和神经系统疾病。随机分成罗哌卡因组和布比卡因组各50例,两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术种类及手术时间等无显著性差异。

1.2 麻醉方法患者入室后均予BP、HR、SpO2及 ECG监测,开放静脉通路,输注复方乳酸钠。侧卧位行 L1-2 硬膜外腔穿刺并向头侧置管3cm,平卧后注入2%利多卡因3ml试验量。5min后确认导管未误入蛛网膜下腔。然后5min内分两次注入0.5%的罗哌卡因或布比卡因12～15ml。感觉阻滞平面达T8水平(剑突下或双侧肋弓水平)后手术开始。1.5h后追加研究药物6ml(或酌情给药)以维持麻醉。

1.3 麻醉质量评定0分:无痛,麻醉效果满意;1分:轻度疼痛但可忍受,无辅助用药;2分:疼痛明显,需辅助用药;3分:疼痛明显,辅助用药仍不能满足手术要求,改用其他麻醉方式。

1.4 统计学处理使用SPSS12.0软件进行t检验和X2检验。

2 结 果

布比卡因组运动阻滞起效时间比罗哌卡因组短(P

3 讨 论

罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药,与布比卡因有相似的化学结构和药理特性[1],不同点在于布比卡因的氮己环侧链上连接的是丁基,而罗哌卡因氮己环上连接的是丙基。这些基团与此类局麻药的心脏毒性有关,故罗哌卡因的心脏毒性明显低于布比卡因[2]。两种药物有着相近或类似的代谢途径,主要在肝细胞内质网内进行,而酯类局麻药主要通过血内酯酶催化而进行水解,属肝外性代谢,因此,对于重度肝功能不全的患者应谨慎使用此类药物。本文研究对象为下腹部手术患者,对肌松要求较低,罗哌卡因组和布比卡因组麻醉满意度分别为94%和96%,均满足手术要求。罗哌卡因的低脂溶性可能使该药对运动神经和感觉神经具有差异阻滞的效果,特别是在较低浓度下,更为明显[3]。本研究中0.5%的罗哌卡因的运动阻滞起效时间晚于相同浓度的布比卡因,运动阻滞程度也稍弱于布比卡因,但感觉阻滞范围和起效时间无显著差异。两组患者手术前、后24h的血液生化指标无显著差异,表明硬膜外应用0.5%罗哌卡因与布比卡因对肝肾功能均无明显影响。

综上所述,罗哌卡因同布比卡因一样,在用于连续低位硬膜外麻醉时可产生良好的感觉和运动阻滞,且心脏毒性较低,值得临床推广使用。

【参考文献】

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:312.

[2] 侯晓辉,张锐,袁隽明.罗哌卡因与布比卡因在高位硬膜外麻醉的临床观察.航空航天医药,2005,16(3):31.

[3] McClellan KJ,Faulds D.Ropivacaine: anupdate of its use inregional anaesthesia.Drugs,2000,60:1065-1093.