碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响

【关键词】碱化尿液加水化疗法;轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害;影响

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.054文章编号:1006-1959(2010)-05-1086-02

目前,在预防造影剂肾损害方面,水化疗法能够从一定程度上降低造影剂肾病的发生率,但是并不能完全避免。多数肾功能不全的患者常伴有尿酸升高,而后者往往会加重肾脏损害。本研究拟使用碱化尿液加水化治疗的方法干预,观察是否能预防或减轻轻度肾功能不全患者的造影剂性肾脏损害。

1.资料与方法

入选2009年4月～2010年3月在我院心内科住院的肾功能轻度受损(94umol/L

常规水化治疗是指在冠状动脉造影术前5小时静脉滴注生理盐水500ml(100ml/h),术后静脉滴注生理盐水1000ml(100ml/h);碱化尿液加水化治疗是指术前3天至术后3天口服碳酸氢钠1gtid,其他与常规水化治疗相同。分别测定造影前1天及造影后3天血肌酐、尿酸水平及尿液pH值。采用SPSS11.5软件进行统计分析。组间、组内比较分别用t检验和方差分析,P

2.结果(如下表)

造影前

常规组碱化组造影后3天常规组碱化组

肌酐(umol/L)127.5±10.28129.6±11.37137.3±8.13129.5±8.24

尿酸(umol/L)401.7±40.65375.5±30.74398.7±44.35366.3±29.81

尿pH值6.3±1.036.9±1.096.4±1.086.5±1.03

两组患者肌酐水平较造影前均有轻度升高,但每一个患者升高幅度未超过25%,无患者发生造影剂肾病。

两组患者在冠脉造影前后均未发生心力衰竭及其他不良反应。造影前两组肌酐比较无统计学差异;而尿酸及尿pH值有统计学差异,碱化尿液组尿酸值较常规水化组低(t=2.44,P

3.讨论

水化疗法预防造影剂肾病的作用已经得到公认,其主要机制是对造影剂的稀释并促进其从肾脏排泄[1]。目前,按照常规的水化方法治疗,临床上仍有一部分患者造影后出现明显的肾脏功能损害[2]。碳酸氢钠(NaHCO3)是一种碱性药物,进入人体后立即解离为Na+和HCO3-,后者不断与H+结生成二氧化碳和水,使体液中的H+浓度降低,提高血液的pH值,同时增加尿中碳酸氢盐的排泄。但迄今应用NaHCO3水化治疗的效果仍未被普遍认可[3]。最近的一项前瞻性单中心随机试验初步评价了NaHCO3水化预防造影剂肾病的有效性,结果显示,对于造影剂引发的肾功能衰竭,在造影前采用NaHCO3结合水化治疗比造影后采用水化治疗更为有效[4]。

本研究主要针对轻度肾功能不全的患者,虽然两组均未发生造影剂肾病,但是碱化组尿酸水平较常规水化组低,尿液pH值亦偏碱性,肌酐水平较常规水化组降低7.2士1.83umol/L,而且有统计学差异。这说明碱化治疗对于有轻度肾功能不全的患者能够降低肌酐的升高幅度,对造影剂肾病的发生能起到一定的预防作用。但是本研究未包括肾功能正常及中重度肾功能不全的患者,而且样本量少,有待进一步证实。

参考文献

[1] Yoshinori I,Takahisa Y,Toshiaki S.Clinical and experimental evidence for prevention of acute renal failure induced by radiographic contrast media.J Pharmacol Sci,2005,97:473-488.

[2] Vasheghani-Farahani A,Sadigh G,Kassaian SE,et al.Sodium bicarbonate plus isotonic saline versus saline for prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized controlled trial.Am J Kidney Dis,2009,54:610-618.

[3] Reinecke H,Fobker M,Wellmann J,et a1.A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional hemodialysis or nacetylcysteine for the prevention of contrast medium induced nephropathy:the Dialysis-versus-Diuresis(DVD)Trial.Clin Res Cardiol,2007,96:125-129.

[4]Merten GJ,Burgess WP,Gray LV,et a1.Prevention of contrast induced nephropathy with sodium bicarbonate a randomized controlled trial.JAMA,2004,291:2328-2334.