放松疗法在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用

作者单位：525000 广东省茂名市人民医院

通讯作者：易冰霞

【摘要】 目的 探讨放松疗法在膀胱灌注化疗中的护理效果。方法 将85例膀胱癌患者随机分为观察（43例）和对照组（42例），对照组行常规护理，观察组在此基础上进行身心放松训练。比较两组化疗后不适发生率及持续时间。结果 观察组化疗后膀胱刺激征、发热、胃肠道反应发生率及持续时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。结论 对膀胱癌患者在健康教育的基础上进行身心放松训练能有效地降低膀胱灌注化疗的应激反应，降低化疗后不适的发生率，缩短其持续时间。

【关键词】 膀胱癌； 膀胱腔灌注化疗； 放松疗法

The application of relaxation therapy for the bladder irrigation chemotherapy after the operation of bladder cancer Yi Bing-xia. People's Hospital of Maoming City, Maoming 525000，China

【Abstract】 Objective To probe into the nursing effect of relaxation therapy in the bladder irrigation chemotherapy.Methods A total of 85 cases bladder cancer patients were at random divided into observation group of 43 cases and control group of 42 cases. The regular nursing was carried out in the control group, while besides the regular nursing, the relaxation training was performed in the observation group. The rates of discomfort and persistent periods after chemotherapy in two groups were compared.Results After the chemotherapy, the irritative symptoms of bladder, incidences of fever and gastrointestinal reaction and persistent period in the observation group were compared with those in the control group. The differences were significant （P

【Key words】 Bladder cancer; Bladder irrigation chemotherapy; Relaxation therapy

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。大多数浅表性膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）,但术后2～5年内复发率达50%～70%。通过膀胱内灌注丝裂霉素化疗,可以有效预防肿瘤复发，但膀胱灌注化疗后患者出现不同程度的膀胱刺激征、发热、胃肠道反应等不适。健康教育加身心放松训练是以消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量及预防疾病为目的［1］。为此，笔者对膀胱癌行TURBt术后行膀胱灌注化疗患者进行身心放松训练，对缓解患者化疗后不适取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月～2010年10月在笔者所在科住院行TURBt治疗的膀胱癌患者85例，其中男70例，女15例，年龄49～78（63.5±2.51）岁。文化程度：小学及以下35例，初中30例，高中及以上20例。因间歇性肉眼血尿就诊，经尿液检查、B超、CT、MRI或膀胱镜检查确诊。患者一般情况较好，TURBt术后均予丝裂霉素膀胱灌注化疗。将患者随机分为观察组（43例）和对照组（42例）。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 身心放松训练方法 对照组进行膀胱灌注化疗治疗的常规护理和针对性的健康教育，观察组在此基础上由责任护士进行身心放松训练。（1）患者认知准备。向观察组患者讲解放松训练的作用原理、特点及操作注意事项。尽量与患者沟通，与患者建立良好的护患关系，鼓励其发泄紧张、恐惧等不良情绪。（2）环境准备。病室空间独立，安静，不受外环境干扰，有多种图案设计及不同颜色床单、被套供患者选择，根据患者的喜好播放音乐，开关在患者随手可及的距离，曲目的切换及声音的大小由患者自己掌握，给患者主人的感觉。（3）放松训练与膀胱灌注操作同步开始，乐曲响起，指导患者深呼吸，闭目，配合想象，想象体内有一个坚强的超人战士，向癌细胞发起攻击并杀死癌细胞，膀胱灌注操作完毕后患者静卧于病床上，双手自然置于身体两侧，从足部开始放松肌肉，逐渐向上至小腿最后至头部，保持肌肉高度的放松，即肌肉被运动时完全没有阻力，或肌肉松软感觉自己与床贴合，全身有种轻松舒适感，每15 min由音乐配音提醒患者更换，直至2 h。嘱患者每天进行自我放松训练，播放音乐同时进行肌肉放松及深呼吸、想象，60 min/次，每天2次。

1.2.2 评价方法 观察患者膀胱灌注化疗后不适发生情况并记录持续时间，包括膀胱刺激征、发热、胃肠道反应。

1.3 统计学方法 应用Stata统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组膀胱灌注后不适发生率及持续时间比较，见表1。

表1 两组术后不适发生率及持续时间比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

3 讨论

膀胱保留术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注一次，8周后改为每月灌注一次，连续1～2年，常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等 ［2］。

本组均采用丝裂霉素行膀胱灌注化疗，本品为细胞周期非特异性药物，对肿瘤细胞的G1期、特别是晚G1期及早 S期最敏感，在组织中经酶活化后，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对RNA及蛋白质也有一定得抑制作用。

膀胱灌注方法：患者平卧，按导尿法消毒会，插导尿管排空膀胱尿，以等渗盐水40 ml稀释丝裂霉素40 mg灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15 min轮换一次，共2 h，灌注前及灌注后2 h内嘱患者勿饮水，以免尿液生成及排尿冲稀膀胱内药物，降低治疗效果。 其治疗时间长，而且需要反复导尿，增加了患者对治疗的恐惧感，而且每次灌注后需要卧床2 h，单调的等待，容易使患者对治疗产生厌烦感，从而影响对治疗的坚持信心。放松是以副交感神经系统兴奋为主的内脏和躯体表现的身心状态，是生理、精神和情绪的无紧张状态［3］。本研究对观察组采用系统的健康教育及身心放松训练，使化疗后恶心呕吐、膀胱刺激征的发生率显著低于对照组（χ216.78、22.24，均P＜0.01）；发热的发生率低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（χ21.04, P＞0.05）。观察组化疗后不适的持续时间显著低于对照组（t7.36、6.48、2.25，P＜0.05或P＜0.01）。独立的空间给患者安全、自尊，床褥图案及颜色多元化选择，避免患者对医院“白色恐怖”习惯性思维，空间的自由利用使患者有高度的被尊重感，淡化患者角色，护士的耐心指导，加强了护患之间的沟通，使患者觉得自己不是孤独地跟病魔作斗争及纯粹的治疗，而是有一股很强支撑力量在鼓励自己勇敢生活、享受生活。患者在舒缓的乐曲中，思维跟随音乐，回忆美好的往事、憧憬未来，全身进入松弛状态，当出现不适时，利用放松锻炼，分散注意力，减少应激反应，缓解因化疗而引起的不适。渐进性肌肉放松训练是行为医学领域应用较为广泛的一种治疗方法，能够降低人体对压力的唤起水平。因为当全身放松时，既可降低神经、肌肉、血管的紧张度，又可以缓解其心理和情绪的紧张［4］。同时向他们解释每个人都可以通过反复学习及训练，学会对生理活动和情绪反应的自我控制、自我调节，从而有利于改善心身不适及对并发症的反应。

参 考 文 献

［1］ 卜淑娟.健康教育对肝癌介入治疗的影响.护士进修杂志，2003,18（3）：266-267.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：693.

［3］ 杨文红.放松疗法在原发性高血压治疗中的作用观察.江苏大学学报，2003，13（4）：338-339.

［4］ 刘艳，朱建英，马永.放松训练对术前血压、心率的影响.护理学杂志，2005,10（20）：23-24.

（收稿日期：2011-03-11）