戊酸雌二醇联合宫腔引流治疗绝经后宫腔积脓的疗效分析

摘要：目的分析戊酸雌二醇联合宫腔引流治疗绝经后宫腔积脓的疗效。方法2012年1月~2013年12月我院绝经后宫腔积脓患者150例，分三组，其中单用戊酸雌二醇联合抗生素（Ⅰ组）；宫腔引流联合抗生素（Ⅱ组）；戊酸雌二醇联合宫腔引流再联合抗生素（Ⅲ组）,每组50例。观察腹痛、阴道分泌物量和异味、C反应蛋白，B超检查宫腔积液量、（6月内）复发率。结果治疗4d后患者腹痛、阴道分泌物量和异味、C反应蛋白、B超检查宫腔积液量有统计学意义 (P＜0.05)。治疗7d后患者腹痛、阴道分泌物量和异味、C反应蛋白、B超检查宫腔积液量无统计学差异（P>0.05）。复发率比较无统计学差异（P>0.05）。结论戊酸雌二醇联合宫腔引流治疗绝经后宫腔积脓起效快,复发率低。

关键词：戊酸雌二醇;宫腔引流;老年慢性子宫内膜炎;宫腔积脓

Analysis of Curative Effect of Treating Postmenopausal Pyometra Estradiol Valerate Combined with Uterine Cavity Drainage

LI Xiang-qiong1 ,LI Qin2,TANG Da-lian,CAI Rong

(Department of Obstetrics and Gynecology,Yingshan County People's Hospital,Yingshan 637700,Sichuan,China)

Abstract：ObjectiveTo analysis of estradiol valerate combined intrauterine drainage effect in the treatment of postmenopausal uterine empyema. Methods150 cases of 2012 January to 2013 December in our hospital in patients with chronic endometritis, divided into three groups, one with estradiol valerate combined with antibiotics (group Ⅰ); uterine cavity drainage combined with antibiotic (group Ⅱ); estradiol valerate combined intrauterine drainage combined antibiotics (Group Ⅲ). 50 cases of each group. Observation of abdominal pain, vaginal secretions and peculiar smell, C reactive protein, B ultrasound examination, uterine cavity effusion volume (in Sex), recurrence rate. ResultsAfter four days of treatment, abdominal pain, vaginal secretions and peculiar smell, C reactive protein, B ultrasound examination of the uterine cavity effusion volume was statistically significant (P< 0.05). No significant difference after seven days of therapy in patients with abdominal pain, vaginal secretions and peculiar smell, C reactive protein, B ultrasound examination of the uterine cavity effusion volume (P>0.05). The recurrence rate was not statistically significant (P>0.05). ConclusionEstradiol valerate combined intrauterine drainage in the treatment of postmenopausal pyometra fast. The recurrence rate is low.

Key words：Estradiol valerate; Uterine cavity drainage; Chronic endometritis;Pyometra

宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈电烙、冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生[1]。目前宫腔积脓是困扰老年患者常见的疾病，现将我院此类患者情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月~2013年12月我院老年慢性子宫内膜炎患者150例，年龄大于55岁，使用双盲法，随机分为三组，戊酸雌二醇联合抗生素（Ⅰ组）；宫腔引流联合抗生素（Ⅱ组）；戊酸雌二醇联合宫腔引流再联合抗生素（Ⅲ组），每组50例。

1.2方法研究病历随机分入三组。Ⅰ组:戊酸雌二醇 1mg，口服，1次/d；头孢硫脒 2.0静滴,1次/12h；奥硝唑氯化钠注射液静滴,1次/12h。Ⅱ组:置宫腔引流管持续引流，头孢硫脒 2.0静滴，1次/12h；奥硝唑氯化钠注射液静滴,1次/12h。Ⅲ组:戊酸雌二醇 1mg，口服,1次/d；置宫腔引流管持续引流；头孢硫脒 2.0静滴,1次/12h；奥硝唑氯化钠注射液静滴,1次/12h[2]。

1.3 统计分析统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料行单因素方差分析，计数资料行χ2检验。P

2结果

三组患者资料均衡，比较患者治疗4d后腹痛明显缓解，阴道分泌物和异味消失，C反应蛋白正常，B超检查宫腔积液量消失，（6个月内）复发率。经统计学分析见表1。

比较患者治疗7d后腹痛明显缓解，阴道分泌物和异味消失，C反应蛋白正常，B超检查宫腔积液量消失，（6个月内）复发率,经统计学分析见表2。

三组平均均治疗时间为(9±2.2)d。

Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比，治疗4d后腹痛明显缓解、阴道分泌物和异味消失、C反应蛋白正常、B超检查宫腔积液量消失比较均有统计学差异(P＜0.05)。统计分析表明三组疼痛发生率差异有统计学意义。Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比，治疗7d后腹痛、阴道分泌物和异味、C反应蛋白、B超检查宫腔积液量比较均比较未见明显差异（P>0.05）。Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组相比，治疗后6个月内复发率有统计学差异(P＜0.05)。

3讨论

育龄妇女进入老年期后，由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇功能停止，同时免疫功能亦逐渐下降，因此老年妇女易发生妇科病[3]。老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。小的宫腔积脓常不易误诊[4]，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。治疗宫腔积脓最有效的办法就是扩张宫颈口使脓液充分流出。为防止宫颈管再度堵塞，可在宫颈管内放置橡皮引流管引流。子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓[5]。雌激素可改善生殖泌尿道的营养及宫颈粘液，雌激素是阴道生理的主要调节剂。雌激素除治疗老年性阴道炎外，有助于缓解绝经后期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处[6]。可减轻泌尿生殖道萎缩，增强局部抵抗力，减少感染机率。还可改善绝经后妇女的认知功能，减少或延迟老年性痴呆症的发生。改善睡眠及大脑功能，提高情绪，调整心理，增强体力，提高生活质量及工作效率。但栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者禁用。

总之，研究结果表明雌激素联合联合宫腔引流治疗绝经后宫腔积脓起效快，改善症状明显，疗效显著。能有效减低复发率。目前中国女性对更年期认识存在四大误区，缺乏对绝经后人群的关注，严重降低了生活质量。因此需要加强对女性绝经后知识的普及，使她们得到正确的指导和治疗。

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