Orem护理模式对康复期分裂症患者社会功能和自尊及总体幸福感的影响

【摘要】 目的：探讨Orem护理模式对康复期精神分裂症患者社会功能、自尊、总体幸福感的影响。方法：随机选取2008-2012年本院住院治疗的90例精神分裂症康复期患者的完整资料，根据护理方式的不同，将患者分为观察组与对照组，对照组接受精神科常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，另接受以Orem护理理论为框架的特别护理干预。干预前及护理干预后的12周分别以自尊量表（SES）、住院患者观察量表（NOSIE-30）、总体幸福感量表（GWB）对两组患者护理干预前后的状态进行评估。结果：治疗12周后，两组精神状态的恢复情况差异不明显（P>0.05）；观察组在采用Orem的自理模式12周后，社会能力、个人卫生、社会兴趣的积极因子方面显著提高，激惹、退缩、抑郁的消极因子改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 Orem护理模式； 精神分裂症； 社会功能； 自尊； 总体幸福感

精神分裂症是一种严重的慢性易复发性精神疾病，患者大多存在认知失调、内在人格脱节、社会功能严重减退、情感淡薄等心理与行为的障碍，患者的基本自理行为存在缺陷，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。处于康复期的精神分裂症患者由于疾病状况及环境等原因，常表现出一些遗留的社会功能及自理行为的缺陷，患者自我评价较低。为此，本院神经科运用Orem护理模式对45例康复期精神分裂症患者实施相应的护理干预后，患者的自理能力、自尊及总体幸福感均得到显著的改善，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008-2012年本院住院治疗的90例精神分裂症康复期患者的完整资料，入选标准为：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 （CCMD-3）规定中的精神分裂症诊断标准[2]；（2）患者均对本次临床探究知情并自愿将临床资料纳入此次临床探究；（3）无明显药物过敏反应；（4）排除合并有脑部器质性疾病、人格障碍、躯体疾病、智力障碍、对酒精、药物有依赖性或过敏体质者；（5）患者均为首次住院，经住院治疗四周后处于康复期，精神分裂症状大致消失，自知能力大部分存在，社会功能大致恢复，BPRS0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均继续使用抗精神病药物治疗，使用剂量一致。对照组接受精神科常规治疗与护理；观察组在常规治疗与护理的基础上，于入院第5周开始接受Orem自理模式的护理干预，护理干预时间持续4周，根据患者入院时的评估资料，在熟练掌握患者的病情的基础上，采取Orem护理模式，采用部分补偿系统与支持教育系统，制定自我护理计划，采取有计划性的护理措施。

1.2.1 生活技能训练 着重训练患者个人的饮食、卫生、穿着等基础项目，制订日常生活作息表。按时起床、洗漱、整理床铺，纠正不良生活习惯，培养患者良好的饮食习惯，衣着整洁、整齐；护理人员可让患者间进行互相监督，奖惩有度，强化其正常的生活习惯与技能[4]。

1.2.2 社交技能训练 （1）文化娱乐方面：由护理人员组织患者参加娱乐活动，每天下午组织患者到患者娱乐活动区域进行手工制作、画画、书法、听音乐等休闲活动。另外，在患者情况稳定及保障安全的情况下，带领患者外出1～2次，有利于患者社会功能的康复；（2）人际交往能力训练：由负责训练的护理人员按计划为患者人际交往心理、人际关系等知识，并组织患者间进行游戏、歌唱比赛等文娱方式，拉近护患之间的距离，如超市购物可训练精神分裂症患者自理行为的退变及感情淡漠的现状；（3）其他技能学习训练：护理人员可鼓励患者挑选自己喜爱的书籍来阅读，欣赏电影，学习健身操、烹调等，并鼓励患者写出或讲出自己的心得与体会，学习结束后由护理人员给予正面的评价，以树立患者的信心，训练患者的表达能力[5]。

1.2.3 精神分裂的心理指导 可采取家庭干预、个别的心理治疗、艺术训练的方法来解决。家庭干预，是指包括患者在内的家庭成员或家属，应尽一切可能参与并投入到心理治疗中来。通过家属对其的指导和教育可使心理指导的效果更为显著；常见的方法是进行关于精神分裂病程的心理教育，训练其对社交问题的应对能力与技巧，改善家人及其正常的交流方式，减少患者的应激反应；而艺术训练，具体是指从音乐、艺术等角度来对患者开展康复治疗。因为精神分裂的患者会对音乐等艺术作品做出敏感的反应，可通过以上措施让患者逐步与现实相联系；个别的心理治疗，这是根据患者的个体状况、应对能力等所制订的治疗方法[6]。

1.3 评估方法

1.3.2 自尊量表（SES） 由5个正向计分和5个反向计分的条目组成，量表分4级评分：“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分；1、2、4、6、7正向记分，3、5、8、9、10反向记分，总分范围是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 总体幸福感量表（GWB） 共计33项，得分越高，表示幸福感越高[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组NOSIE得分比较 护理干预12周后，两组精神状态的恢复情况差异不明显（P>0.05）；观察组的社会能力、个人卫生、社会兴趣的积极因子方面显著提高，激惹、退缩、抑郁的消极因子方面明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组SES、GWB评分比较 两组护理前的GWB评分、SES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过Orem的护理模式干预后，观察组的GWB评分、SES评分与对照组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，随着病程的增加，部分患者虽在疾病初期及症状充分发展期呈现各种阳性症状，但疾病后期则呈现出典型的阴性症状，病情严重、顽固、治疗难度大，很多精神分裂症患者的阴性症状可持续存在数十年，即使接受过治疗，效果也不明显，或病情易反复，临床上也将其称为慢性精神分裂症[9]。本次临床探究结果显示，通过采用Orem自理模式后，护理内容有计划、有针对性且具有鲜明的人性化特点，两组患者经过各自的护理干预措施后，12周后的SES、GWB评分、NOSIE得分情况显示，观察组患者的各项得分均要优于对照组，提示Orem护理模式在精神科的领域里具有一定的推广价值。

Orem认为，护理介入只是为了辅助患者提高自我护理能力，患者自身应该对与自身相关的自我护理处于主要地位，护理人员只能起到引导与辅助的作用，而并非替代患者本身。所以，必须针对每位精神分裂症患者来制定合理的日常生活自理准则，由护理人员进行示范、引导、测评，并给予适当的物质奖励或精神奖励。本次临床探究中，护理人员主动与患者进行沟通，或通过开展各类活动，使患者的自我价值得以实现，患者获得了他人的肯定与自我肯定，感受到了外界的关心与鼓励，从而树立了正确的心态，患者的幸福感及自尊评价均获得了明显的提升[10]。

综上所述，Orem自理护理模式对于精神疾病患者来说具有积极的意义，可明显提高患者的预后质量，具有一定的临床推广价值。

参考文献

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[10]胥凤霞，兰光华，陈正水.住院精神分裂症病人一级亲属认知功能研究[J].青岛大学医学院学报，2010，8（5）：41-43.

（收稿日期：2013-10-31） （本文编辑：蔡元元）