盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆患者的临床疗效

【摘要】 目的 探讨盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆（PDD）患者的临床疗效。方法 68例PDD患者， 根据随机数字表法将患者分为盐酸美金刚组和盐酸多奈哌齐组， 每组34例。盐酸美金刚组患者给予多巴丝肼和盐酸美金刚治疗， 盐酸多奈哌齐组患者给予多巴丝肼和盐酸多奈哌齐治疗， 比较两组患者治疗前和治疗4个月时的智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分变化情况， 比较两组患者的日常生活能力（ADL）情况。结果 治疗后盐酸美金刚组MMSE评分、MoCA评分明显高于盐酸多奈哌齐组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 盐酸美金刚；帕金森病痴呆；盐酸多奈哌齐；临床疗效

帕金森病（PD）是一种脑部退行性病变， 好发于中老年人群， 以姿势障碍、震颤、肌肉强直、运动迟缓为典型临床症状[1]。在PD的晚期常合并痴呆的表现， 如认知障碍、语言、注意力、情感等方面的改变， 临床上称之为PDD。PDD约占老年痴呆总病例数的40%[2]。PDD会加重患者运动功能障碍和降低其生活质量。该病尚无治愈疗法， 故具有进展性和致残性特征。对PDD的治疗， 目前主要应用常规药物加盐酸多奈哌齐治疗。本研究采用常规药物加盐酸美金刚治疗， 并与常规药物加盐酸多奈哌齐疗法进行对比， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月泰安市中心医院收治的老年PDD患者68例。其中男41例， 女27例；年龄70～88岁， 平均年龄（78.9±3.1）岁；病程3～11年， 平均病程（4.2±2.3）年；MMSE评分为10～24分， 平均评分（16.7±2.8）分；MoCA评分11～20分， 平均评分（15.3±3.0）。纳入标准：诊断参照《精神疾病诊断与统计手册诊断标准》[3]；年龄在70岁以上， 同时符合轻度、中度痴呆：为10～24分， 其中文盲

1. 2 治疗方法 所有患者在入组前2周停止使用精神类药物。两组均口服多巴丝肼， 125 mg/次， 2次/d， 连续治疗至第7天；随后每隔7 d剂量增加125 mg/d， 但每日剂量最多需

1. 3 观察指标及疗效标准 比较两组治疗前、治疗4个月时的MMSE、MoCA评分变化情况。同时记录两组治疗前、治疗4个月时的ADL， 采用Barthel指数进行评定：①Barthel指数>60分为全部完成；②Barthel指数介于41～60分为大致完成；③Barthel指数介于20～40分为部分完成；④Barthel指数

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前、治疗4个月时的MMSE、MoCA评分变化情况 两组治疗前MMSE评分、MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后盐酸美金刚组MMSE评分、MoCA评分明显高于盐酸多奈哌齐组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的ADL比较情况 盐酸美金刚组临床满意率明显高于盐酸多奈哌齐组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 两组不良反应发生情况比较 盐酸多奈哌齐组有4例发生消化道反应， 2例发生头晕头痛， 1例发生失眠， 症状均轻微， 无需特殊处理， 不影响治疗， 不良反应发生率为20.6%（7/34）；盐酸美金刚组轻度消化道反应为2例， 头晕头痛6例， 症状均轻微， 无需特殊处理， 不影响治疗， 不良反应发生率为23.5%（8/34）， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.086， P>0.05）。

3 讨论

近期许多研究表明， PDD的发生与上行胆碱能通路的损伤密切相关， 而与多巴胺神经元异常并无明显相关性[4]。PD患者痴呆程度与其大脑皮质中的胆碱能神经元、Meynert核神经元的减少程度、谷氨酸能神经递质功能紊乱程度呈正相关[5]。

据研究证实， 盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病具有显著的疗效， 且副作用较少， 其对患者具有显著的保护脑功能作用， 提高患者的学习能力、增强其记忆力[6]。其机理是非竞争性拮抗NMDA受体阻断谷氨酸的生成， 进而降低谷氨酸所致的神经元损伤。血管性痴呆（VD）作为脑血管疾病较多见一种的并发症， 对患者的生存质量造成严重的影响。VD主要因自由基对神经元损伤， 兴奋性氨基酸毒性所致[7]。可见， 应用兴奋性氨基酸拮抗剂、自由基清除剂能预防和治疗VD的发生和进展。盐酸美金刚是一种兴奋性氨基酸拮抗剂， 故能预防VD的发生和进展。本研究通过随机对照的实验研究， 在常规治疗基础上应用盐酸美金刚治疗PDD， 并与盐酸多奈哌齐进行对照， 结果显示盐酸美金刚组MMSE评分、MoCA评分明显高于盐酸多奈哌齐组， 日常生活能力、临床满意率也明显高于盐酸多奈哌齐组， 说明盐酸美金刚较盐酸多奈哌齐能更有效的改善PDD患者的认知功能， 提高其计算力、运用能力， 改善日常生活能力， 同时发现其不良反应较轻微， 并不影响治疗的进行， 故其治疗PDD是安全可靠的。

参考文献

[1] 汪锡金， 张煜， 陈生弟， 等. 帕金森病发病机制与治疗研究十年进展 .中国现代神经疾病杂志， 2010， 10（1）：72-73.

[2] Zhang Y， Zheng L， Zhang T， et al. GIGYF2 Asn56 Ser mutation is rare in Chinese Parkinson's disease patients. Neurosci Lett， 2009， 463（3）：172-175.

[3] American psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-Ⅳ. Washington DC： American Psychiatric Association， 2000：78.

[4] 杨雪霞.血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况比较.重庆医学， 2014， 36（21）：96-97.

[5] 朱建忠， 梁颖茵， 徐雪， 等. 美金刚治疗帕金森病痴呆的临床观察 .海南医学院学报， 2010， 16（11）：62-63.

[6] 张永东， 廖远高， 杨期明， 等.盐酸美金刚片治疗中、重度阿尔茨海默病的临床研究 . 中南药学， 2010， 8（4）：62-63.

[7] 韩伯军， 王庆广， 孔玉.盐酸美金刚治疗血管性痴呆临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志， 2010， 8（11）：62-63.

[收稿日期：2015-04-27]