Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用

[摘要] 目的 评价盲探插入Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用效果。方法 48例全麻胸科手术患者,行盲探插入Coopdech支气管阻塞导管麻醉。结果 48例均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管,其中45例一次性成功,3例二次插管成功。插管最短时间为1 min,最长为10 min。48例在术中均隔离完全,均未出现插管相关并发症。结论 利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气,其插管难易度等同于一般单腔插管,肺隔离完全,对患者生理功能的影响较小,对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也适用。

[关键词] 支气管阻塞导管;胸科手术;单肺通气

[中图分类号] R655.3 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)05-0377-02

Coopdech支气管阻塞导管是近年来用于临床的一种新型支气管阻塞导管,与普通双腔管相比,具有插管和定位方便、对气管支气管损伤较小、肺隔离完全及对患者生理干扰小等优点[1]。我科2008年4月至12月,使用Coopdech支气管阻塞导管用于胸科单肺通气手术48例,取得了满意的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者中男39例,女9例,年龄19~84岁,ASA 1~3级。均无全麻及单肺通气禁忌证。其中,食管手术28例,肺手术19例,纵膈手术1例。右肺阻塞14例,左肺阻塞34例。

1.2 麻醉方法

术前30 min按体重常规给予安定0.2 mg•kg-1、阿托品0.01 mg•kg-1肌肉注射,作为术前用药。入手术室后,患者取平卧位,常规监测血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG),对ASA3级患者加测动脉内连续测压(IBP)、中心静脉压(CVP)。

依次给予咪达唑仑50~100 μg•kg-1、丙泊酚1.5~2.0 mg•kg-1、芬太尼4~6 μg•kg-1、罗库溴铵0.6~0.9 mg•kg-1诱导,经口插入内径(ID)7.5~8.5 mm普通气管导管。然后,检查Coopdech支气管阻塞导管无异常后,以石蜡油充分。将Coopdech支气管阻塞导管插入气管导管中,将导管头部弯曲端朝向需要隔离侧。将导管多功能接头与麻醉机呼吸回路及气管导管相连接,给予恒定潮气量(8~10 ml•kg-1)的机械通气,测定气道压峰值。轻柔地插入Coopdech支气管阻塞导管,当进入深度达28~32 cm时,如遇阻力,即提示被隆突或气管壁阻挡,可稍退出Coopdech支气管阻塞导管,轻微转动支气管导管,调整方向后重新插入。在插入过程中气道压峰值会上升,当Coopdech支气管阻塞导管在主气管内时,气道压可能上升至35~41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),当气道压峰值突然降至正常值时,考虑Coopdech支气管阻塞导管已经插入支气管内。固定好支气管导管,改手控呼吸,向气囊内注6~8 ml空气,听诊双肺呼吸音,阻断侧肺呼吸音消失提示阻断成功。如出现阻断效果不佳,可按上述方法重新插管。

2 结果

48例患者均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管,其中45例一次性成功,3例经二次插管后成功。插管最短时间为1 min,最长为10 min。48例患者在术中均隔离完全,均未出现插管相关并发症。

3 讨论

在胸科手术中,使用单肺通气可使健侧肺气道通畅及充分通气,提供有效氧合,并能充分地暴露手术野,方便手术操作,减少手术并发症。同时单肺通气又能有效实施肺隔离,保障患者安全,是临床胸科手术常用的麻醉方法之一[2]。

Coopdech支气管阻塞导管是一种新型的简易支气管阻塞器,导管长65 cm,外直径为3 mm,导管远端有弯曲度,头端有开孔,以便于肺内气体及分泌物的吸引,近端有一多功能接头,可与气管导管及麻醉机呼吸回路相连接。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气。其插管难易度等同于一般单腔插管,对患者生理功能的影响较小,对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也特别适用。

但是,Coopdech支气管阻塞导管只能通过内径(ID)7.5 mm或以上的单腔气管导管插入气道。当患侧肺分泌物较多且黏稠时,有引流不畅及吸引不便的可能。当手术部位涉及主支气管开口处时,有可能在手术中损伤气囊而致肺隔离失败,应视为禁忌。

[参考文献]

[1]漆勇.Coopdech支气管阻塞导管在食管癌手术中的应用[J].渐江实用医学,2008,13(1):33-34.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1204.

[收稿日期] 2009-03-09