68例高龄患者髋关节置换术围手术期护理体会

摘要：目的 对高龄患者髋关节置换术围手术期的护理方法、经验进行总结和探讨，通过更优质、科学的护理方法，减少围手术期不良事情的发生，提升护理质量。方法 对在我院2011～2013年68例高龄患者行髋关节置换术。ASA评分：l级14例、Ⅱ级9例、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例，加强围手术期相关的预防护理措施并进行研究分析。结果 通过对患者术前健康宣教及心理护理、术后康复训练以及出院后指导，减少和控制了并发症的发生；所有患者达到临床出院标准；术后随访12～36个月，Harris评分70～94分，平均82分。结论 科学细心的围手术期护理、有效的指导患者主动地康复训练，可减少高龄患者髋关节置换术后并发症的发生。

关键词：高龄患者；髋关节置；围手术期；护理

随着我国人口老龄化问题的日益凸显，老年人跌倒等意外致骨折的事情时有发生，髋部骨折就是其中之一。50岁以上人群中，有1.9%的人发生过髋部骨折，髋部关节骨折患者一年内死亡率为27%，致残率在生存患者中高达50%以上[1]。髋关节置换术是改善病废髋关节功能最重要的手段，能够有效地提高患者肢体功能，改善患者生活质量，减轻患者家庭负担，有利于和谐家庭的建设。加强高龄患者髋关节置换术围手术期的护理，减少术后的并发症的发生有着重要意义。现将68例高龄患者髋关节置换术的围手术期的护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011～2013年68例行髋关节置换术的高龄患者为护理对象。其中男29例，女39例；ASA评分：l级28例、Ⅱ级18例、Ⅲ级12例、Ⅳ级10例；年龄65～84岁，平均78.8岁。基础疾病：37例有高血压病史，19例有糖尿病病史，心功能不全2例。

1.2 术前准备 入院后68例均行患肢持续皮牵引，并完善相关术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图、血糖、血脂、肝肾功能以及心、脑血管情况检查，尽快邀请内科会诊，积极控制基础疾病，综合评估身体状况，尽早手术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1患者心理护理 本组病例均为高龄患者，生理机能衰退，反应迟缓，听力下降，且多伴有基础疾病，承受能力有限，加之对手术知识的匮乏，对治疗费用的担心以及治疗效果的不确定性，导致其精神压力相当大，情绪也异常波动，比较消极地对待检查和护理。掌握患者的这些心理特点，力争用最通俗的语言与其沟通，建立良好的护患关系，化解患者对治疗存在的抵触情绪，给患者讲解既往成功病例，解除他们的思想顾虑，增强患者治疗信心，争取患者的积极配合。同时做好其家属的沟通工作。我们通过以上心理护理和实际行动，68例患者均能有较好的心态，能主动配合我们，按时完成术前各项检查及护理工作。

2.1.2预防潜在并发症 针对有诸多基础疾病的高龄患者，应充分意识到其可能发生的潜在的并发症，并采取积极有效的措施加以控制。如对糖尿病患者除控制饮食外，严格控制胰岛素的用法用量，避免血糖的波动。

2.1.3指导患者深呼吸及有效咳嗽的训练 老年患者呼吸道粘膜萎缩，痰多且较粘稠，易滞留在气管内[2]，使呼吸道内的痰液不易咳出导致肺部感染。指导患者有效咳嗽尤为重要，因为有效咳嗽可以增加肺泡通气量和潮气量，对预防肺部感染非常有效[3]。深呼吸练习可明显增强呼吸肌强度，以利肺泡的扩张，增加肺通气量，从而降低呼吸时的氧消耗量，可增强气道的防御能力。

2.2术后并发症的观察与护理

2.2.1下肢深静脉血栓的观察护理 下肢深静脉血栓是高龄患者髋部置换术后严重并发症之一，发生率为40%～70%，其首发症状（肺栓塞）是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%～19.7%，患者多在30min内死亡[4]。

2.2.2 髋关节脱位的观察护理 髋关节脱位发生率占全髋关节置换术后0.3%～0.4% 脱位的临床表现为搬动患者时髋部有异常弹响、髋关节活动时疼痛加剧、髋关节处于异常内旋或外旋姿势、肢体缩短畸形、主动或被动活动受限。

2.2.3压疮 高龄患者由于血液循环差，卧床时间偏长，术后害怕疼痛及脱位等，恐惧的改变，致使局部受压过久，易发生压疮。

2.2.4出院指导 向患者详细讲解出院后康复锻炼的注意事项，要求保持正确，注意不盘腿，不坐小矮凳，不下蹲，不爬陡坡，防止内收屈髋，每月来院复查，互留电话及联系方式，定期回访，随时了解和指导患者的康复锻炼。

3 结果

68例患者均能遵循医嘱，积极主动配合各项护理工作，平稳度过围手术期。住院期间无下肢深静脉血栓、无髋关节脱位及压疮等并发症的发生.术后随访12～36个月，Harris评分70～94分，平均82分。

4 小结

随着人们生活水平不断提要，人们对生活质量的追求也越来越高，髋部骨折行人工髋关节置换术的老年人不断增加，以及人工髋关节置换术的日益成熟，将有越来越多的髋部骨折老人乐于接受这一手术治疗。通过对本组68例高龄髋关节置换术患者住院期间的护理干预工作，对这类患者首先要掌握其复杂的心理变化，然后针对性的进行宣教，打消患者的顾虑，患者才会主动积极地配合治疗和护理；护理人员要有较扎实的专业理论基础知识和实际护理能力，达到了减少并发症发生的效果，保证了患者的临床治疗效果，极大的促进了患者的康复。

参考文献：

[1]朱粤菊，郭晓莉，倪淑娜.高龄患者髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药，2010，8（5）：187.

[2]钱信忠.中国老年学[M].郑州：河南科技出版社，1989：109-822.

[3]侯巧玲.老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].临床肺科杂志，2009.14（4）：566.

[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：169-225.