宣汉县暗娼艾滋病哨点监测分析

【摘 要】目的：了解暗娼艾滋病相关知识和危险行为水平，为制定行之有效的行为干预措施提供依据。方法：采用双阶段概率抽样法，由培训合格的专业技术人员向调查对象开展面对面问卷调查，同时采集5ml静脉血进行艾滋病、梅毒、和丙肝检测。结果：调查对象的艾滋病相关知识知晓率为96.75%；最近1次商业时使用安全套的比例为100%，最近1个月商业时每次都使用安全套的比例为100%；暗娼人群没有发现的；接受过有关艾滋病预防服务的比例为99.25%。结论：虽然调查对象的艾滋病防治知识和安全套使用率高，暗娼中没有发现有吸毒和艾滋病感染者，但我县目前的吸毒人员在不断增加，暗娼乱仍然存在，艾滋病感染的危险性依然存在，需要进一步采取有效干预措施进行干预。

【关键词】暗娼；艾滋病；行为监测；分析

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0624-02

艾滋病监测资料表明，性传播途径感染艾滋病的比例不断升高。暗娼是艾滋病病毒（HIV）感染的高危人群之一，同时通过这些高危人群向一般人群传播[1]，不安全是目前艾滋病的主要传播途径。今年疫情分析表明，新报告的艾滋病感染者/病人经性途径感染的居首位。2012年宣汉县被国家定位暗娼监

1 对象和方法

1.1对象 调查对象为宣汉县东乡镇、南坝镇、胡家镇、双河镇桑拿/洗浴中心、卡拉OK厅/歌舞厅、宾馆/酒店、发廊、路边店/小饭店等涉性场所中的400名暗娼。

1.2方法 采用双阶段概率抽样法，将涉性场所分为高、低、中三个层次，按各层暗娼规模构成比例，在每一层内随机抽取适量场所，在抽取的场所中随机抽取监测对象。由培训合格的专业技术人员向调查对象开展面对面问卷调查，同时采集其5ml静脉血进行艾滋病、梅毒、丙肝检测。

1.3血清学检测 HIV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验，确认试验阳性的判断为艾滋病阳性。梅毒检测采用ELSA和RPR/TRUST平行样检测，两种检测均为阳性的判断为梅毒阳性。丙肝所有样品使用酶免试剂（ELISA-1）进行筛查，初筛阳性的样品使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂（ELISA-2）进行复检，两侧检测结果均为阳性时，即可判断为丙肝阳性。

1.4统计方法 通过国家综合监测哨点软件进行录入并核查，采用SPSS16.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1人口学特征 调查对象中，年龄最小的14岁，最大的54岁，平均26.89岁；在婚为主，占52.2%；本省占的比例最大，占91.5%；文化程度以初中为主，占68.4%；民族以汉族为主，占99.5%（表1）。在本地工作时间一年或以上的站36.8%，6-12月的占12.9%，1-6月的占439.3%，不足一月的占10.9%，在一个涉性场所工作时间不满半年的占50.2%。

2.3特征 暗娼的初次年龄为13-28岁，平均16.5岁；开始商业的年龄为14-47岁，平均为20.5岁。已从事商业的时间为1月至3年，1年以下占68.8%，1至2年占20.3%，3年以上占10.9%，其中从事商业已满1年的119人中，每年的“工作”时间多在10至12个月；暗娼每个月“工作”20至30天得占67.5%；只在本县从事过商业的女性占76.6%，曾在其他地方从事过商业的站23.4%。最近一次与客人发生性关系时使用安全套的达100%。最近一月与客人发生性关系时每次使用安全套的达100%。最近一月与固定发生过每次使用安全套的为48.1%，有时使用为22.0%，从不使用为29.9%。

2.4本次监测暗娼中没有发现吸毒人员。

2.5接受干预服务情况 最近一年，调查对象接受至少一项干预的比例为99.7%，其中接受安全套宣传、发放、艾滋病咨询与检测和同伴教育服务的占63.4%。

2.6血清学检测结果 400名调查对象中艾滋病病毒抗体阳性率为零，梅毒阳性6人，阳性率1.50%，丙肝1人，阳性率为0.25%。

3 讨论

3.1宣汉县作为部级暗娼艾滋病综合监测点，充分利用娱乐场所100%安全套使用项目的工作基础与网络，使之能顺利地开展各种场所暗娼调查工作，获得较为可靠地资料，本次调查的暗娼的初次年龄，开始商业的年龄与有关调查相似[2]。有研究显示，干预可以明显提高知晓率，知晓率明显受当地采取的干预措施的影响[3]。从监测结果来看，最近一年干预服务的比例达99.7%，暗娼艾滋病防治知识知晓率达到100%，说明宣汉县暗娼干预取得了比较显著地效果。

3.2 宣汉县暗娼的安全套正确使用方法和坚持使用的意识还需要加强。从监测结果来看，暗娼艾滋病防治知识知晓率达到了100%，但是自我报告最近一年内出现性病相关症状的仍有0.2%，检测虽未发现艾滋病病毒抗体阳性者，但是检测出梅毒、丙肝阳性者，说明在实际生活中，暗娼可能仅一月是坚持使用安全套的，而在较长时期内可能没有坚持使用，或者使用的方法可能不正确。同时最近一月与固定发生过每次使用仅为48.1%，说明暗娼与固定使用安全套的比例低于与嫖客使用比例[4.5]，这些都是今后该县暗娼干预工作需重点解决的问题。

3.3商业与吸毒行为并存。调查发现，部分暗娼存在吸毒行为，即增加了性乱的机会，而且还会通过注射吸毒的行为增加艾滋病病毒传播的危险性。因此，在宣传艾滋病防治和使用安全套的同时要加强戒毒知识的宣传。

3.4在高危人群中推广100%安全套的正确使用能降低经性途径传播艾滋病性病的机会[6]，加之暗娼感染者人群本身的双重身份，即暗娼身份和艾滋病病毒感染者的身份使得该人群在社会中更加边缘化，更加脆弱，导致其流动性更强，难于管理。从调查结果也可以看出，“说教式”和“服务式”的干预模式已经不能目前工作需要，干预工作已经进入“瓶颈期”。行为干预策略需要进一步改进，应在加强暗娼人群艾滋病健康教育和性病诊断服务的同时，建议借鉴国外做法，出台相应法律法规，由公安、司法部门参与，采取必要的强制性措施，进一步提高暗娼艾滋病防治知识措施的落实水平。

3.5随着我国经济的发展，人口流动和失业人群等社会因素存在，商业很难在短时间内取缔或消灭，对暗娼开展艾滋病防治的健康教育和行为干预，是延缓艾滋病向一般人群扩散的有效策略之一，因此进一步提高干预的覆盖率和质量，进一步提高安全套使用率和正确使用方法，引导有性病相关症状和体征的人员及时正确就医行为，才能有效地控制和预防艾滋病通过暗娼等高危人群向一般人群传播。

参考文献：

[1] 王陇德・中国艾滋病流行与控制[M]・北京・北京出版社・2006.23-74.

[2] 王林 何成友 张晓冰 姚秀珍等・762名暗娼行为综合监测分析[J]・皮肤病与性病・2009，312：45-46.

[3] 黄丽花 林灿松 李凤芬等・大理市娱乐场所者性病艾滋病防治综合干预效果〔J〕・疾病监测・2006，，216：290-292，324.

[4] 丁贤彬 易辉容 蒋雪飞等・重庆市519名暗娼艾滋病防治知识态度和高危行为特征分析J・中国艾滋病性病・2006，12（4）：347-349.

[5] 林鹏 孙宝山 梁立环等・社区女性者商业中安全套使用的影响因素（J）・疾病控制杂志・2006，10（5）：462-465.

[6] 曹杰斌 杨金芳 宋育龄等・308名女性性工作者艾滋病知识与调查分析（J）・中国艾滋病性病・2008，14（5）：510-511.