救治毒蛇咬伤 首选抗蛇毒血清

夏天是毒蛇咬伤的高发季节。在临床上,治疗被毒蛇咬伤最主要的方法是应用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清又叫蛇毒抗毒素,它是国内外一致公认的治疗毒蛇咬伤的首选特效药。该药有单价和多价两种,其特异性较高,疗效确切,被毒蛇咬伤的患者越早应用,疗效就越好。抗毒蛇血清是通过中和人体内尚未被吸收(即未与体内组织细胞结合)的蛇毒,使之变成无毒的物质而起到解毒的作用。因此,被毒蛇咬伤后中毒较重的患者必须尽快地应用抗蛇毒血清进行治疗,否则会有生命危险。

我国目前已有单价抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗蝰蛇毒血清,但尚无针对眼镜王蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇的抗蛇毒血清。若被这几种毒蛇咬伤,患者只能应用现有的抗蛇毒血清进行治疗。例如,被眼镜王蛇咬伤的患者可联合应用抗银环蛇毒血清与抗眼镜蛇毒血清进行治疗;被烙铁头蛇咬伤的患者可应用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清进行治疗;被竹叶青蛇咬伤的患者可联合应用抗五步蛇毒血清与抗蝮蛇毒血清进行治疗。

一般来说,在被毒蛇咬伤后的4个小时内应用抗蛇毒血清进行治疗的效果最佳,超过8个小时则疗效较差。而且,在应用抗毒蛇血清进行治疗前必须给患者做过敏试验,其方法是:将0.1毫升的抗蛇毒血清加入到1.9毫升的生理盐水中,然后吸取0.1毫升经稀释后的抗蛇毒血清在患者的前臂内侧进行皮内注射。若注射部位在15～20分钟后无丘疹隆起,周围也无红晕和蜘蛛足,则表明该试验的结果呈阴性。对试验结果呈阴性的患者可以注射抗蛇毒血清。但有时为了争取抢救的时间,也可先为被毒蛇咬伤的患者静脉推注5～10毫克的地塞米松,然后再缓慢地静脉滴注被稀释后的抗蛇毒血清,滴注的速度为15～20滴/分钟。在滴注15～20分钟后,若患者没有出现不良反应,可按常规的速度进行滴注。

通常,被蝮蛇咬伤后可注射抗蝮蛇毒血清6000单位,被五步蛇咬伤后可注射抗五步蛇毒血清8000单位,被银环蛇咬伤后可注射抗银环蛇毒血清10000单位,被眼镜蛇咬伤后可注射抗眼镜蛇毒血清2000单位。以上注射剂量均可中和一条蛇的排毒量。在临床上,医生应视毒蛇咬人时注入人体的毒素量或患者病情的轻重来决定抗蛇毒血清的注射剂量。但老人、小孩、体弱者和健康成年人应用抗蛇毒血清的剂量是相同的。抗蛇毒血清的应用途径多为静脉注射,也可肌肉注射或皮下注射。

由于抗蛇毒血清是由马的血浆制成的,对人体来说它是一种异种蛋白,因而患者在应用时有可能会发生过敏反应。这些过敏反应包括:出现荨麻疹、气喘、喉头水肿、血管神经性水肿、血清病甚至过敏性休克等。一旦发现患者发生了过敏反应,应立即对其进行救治。对于过敏反应较轻的患者,可为其肌注10毫克(儿童可酌减)扑尔敏,必要时可将5毫克地塞米松加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中,或将100毫克氢化可的松加入到40毫升25%的葡萄糖注射液中为其静脉注射。对于出现过敏性休克的患者,则应立即让其吸入氧气,同时为其皮下注射肾上腺素0.3～0.5毫升和静脉注射地塞米松5～10毫克,然后再根据其具体病情进行相应的处理。■