复方丹参注射液复合神经营养药物骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症56例临床研究

摘要： 目的 观察复方丹参注射液复合神经营养药骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择腰椎间盘突出症患者56例，骶管穿刺成功，将复合液（复方丹参注射液20ml、曲安奈德50～80mg，地塞米松5mg，维生素c100mg、维生素B120.5～1mg、2%利多卡因4ml，ATP40u，配成30～35ml）推入骶管腔，每周一次，四周一疗程。随访6个月～1年。结果 根据相关文献标准，优良率95%。结论 骶管阻滞治疗腰椎突出症效果明显，并发症少。

关键词：复方丹参注射液 神经营养药 骶管注射 腰椎间盘突出症 疗效观察

近几年来，我院采用复方丹参注射液复合神经营养药制成复合液骶管注射治疗腰椎间盘突出症56例，取得满意治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男34例，女22例。年龄35～65岁，平均50岁。病程1周～2年。9例有腰部扭伤史。所有病例均经CT、MRI检查并根据临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并已排除结核、肿瘤。病变部位：L4～L5突出者31例，L5～S1突出者25例。临床表现为腰椎棘旁压痛，叩击痛并向下肢放射，坐骨神经痛，直腿抬高试验（+），伴小腿外侧皮肤感觉减弱。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

患者取俯卧位，髋部垫一厚枕，以抬高骨盆暴露骶部，穿刺点为骶裂孔中心。定好穿刺点后，用7号穿刺针垂直刺入皮肤，针尖触及骶尾韧带时有强韧感觉，稍进针即有阻力消失感。此时将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°～45°角，顺利推进2cm达骶管腔，注入2ml生理盐水无阻力，无皮下积气征象，回抽无血和脑积液，将复合液注入骶管腔。注药后平卧2h。

1.2.2 镇痛液的配制

复方丹参注射液20ml、曲安奈德50-80mg，地塞米松5mg，维生素c100mg，维生素B120.5～1mg，2%利多卡因4ml，ATP40u配成25～30ml复合液。

1.2.3 疗程与随访时间

根据病人情况，7天注射1次，4次为1个疗程。2个疗程之间间隔2周。注射1个疗程者37例，2个疗程者19例。随访6个月～1年。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准

根据邵宣[1]腰椎间盘突出症疗效评定标准并结合本组病例的病情恢复情况对治疗效果做出判断。优：疼痛消失，活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复原工作；良：疼痛基本消失，活动可，直腿抬高试验60°～70°，能坚持原工作；差：疼痛减轻，活动轻度障碍，直腿抬高试验>40°，坚持原工作有困难；无效：治疗前后无变化。

2.2 结果

经随访，治疗效果优43例，占76.78%；良11例，占19.64%；差2例，占3.57%，优良率92.85%，有效率100%。

3 讨论

腰椎间盘突出症，外科多以手术治疗为主。程永安[2]报道手术治疗腰椎间盘突出症优良率91.8%。手术治疗的缺点是易出现并发症如椎间隙感染、脑脊液漏、神经损伤、血管损伤形成血肿等，甚至硬膜外腔大量瘢痕的形成可导致二次医源性狭窄和腰椎失稳倾向[3]。腰椎间盘突出症患者由于解剖位置的改变，局部供血障碍造成神经、机械压迫和化学环境的改变而引起神经根的损害。

本组采用复方丹参注射液复合神经营养药配成复合液骶管注射治疗腰椎间盘突出，其优良率为92.85%，总有效率100%，优良率高于手术疗法。并且没有出现不良反应和并发症，创伤小，操作简便易行，适合于门诊病人的治疗。1.复方丹参具有活血化瘀、镇静、止痛之作用。2.激素的作用：糖皮质激素可通过抑制磷酸酶A2的活性发挥强大抗炎作用，能有效地消除由于髓核破裂后释放的多种蛋白和类组织胺物质引起的炎症反应，降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，减轻充血，使神经根水肿减轻，从而阻断了引起疼痛的恶性循环。本组采用两种糖皮质激素：地塞米松，作用迅速，但作用时间短；曲安奈德，抗炎作用与地塞米松相似，但起效缓慢，约在用药数小时后起效，但作用持续2-3周，故两药配伍具有起效迅速、作用持久之特点。3.维生素c有强大的抗氧化作用，对抗氧自由基保护神经细胞髓鞘，能维持神经的正常功能；维生素B12与神经有较强的亲和力，可改善神经细胞的代谢和营养。因此，维生素C，B12能促进神经组织的恢复，维持神经细胞的正常生理功能。5.利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部的血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。同时由于局部麻醉作用，使腰部肌肉松弛，阻断疼痛-肌紧张-疼痛的恶性循环。6.ATP能供给细胞能量修复受损细胞.复合液注入骶管腔后这些药理作用可消除髓核水肿，使得髓核回缩，髓核与椎间孔的位置发生相应改变，从而解除神经受压症状减轻神经根水肿达到临床治愈。

其他反应：5例在注药过程中由于快速推注出现恶心，呕吐，心悸等症状减慢注药速度后上述症状消失。无呼吸、循环、神经系统方面的改变。有关复合液对硬脊膜、神经根在病理生理及对机体其他方面的作用有待进一步研究。

参考文献：

1 邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1995，408.

2 程永安，丁原安，陈健，等.手术治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄症278例.中国骨伤，1999，12（4）：30.

3 阮狄克，吕加维，费正奇，等.节段开窗髓核摘除对腰椎稳定性的影响.中华骨科杂志，1999，19（5）：269-271.