局麻下无张力腹股沟疝修补术64例临床分析

[摘要] 目的 观察局麻下采用普理灵双层补片行腹股沟疝修补术的临床效果,为局麻下无张力疝修补提供参考。方法 128例腹股沟疝患者,随机分为对照组及局麻组,采用普理灵双层补片行无张力疝修补术,其中对照组采用连续硬膜外麻醉,局麻组采用利多卡因、罗派卡因局部浸润麻醉,观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后恢复时间、并发症发生比例、术后复发比例。结果 两组患者均获得手术成功,观察组手术时间、术后疼痛时间、术后恢复时间少于对照组,两组间术中出血量、术后并发症发生比例及术后复发比例无显著性差异。结论 局麻下行无张力疝修补术,能够取得优于硬膜外麻醉的手术效果,方法简单,安全可靠,适宜于临床开展应用。

[关键词] 腹股沟疝;无张力疝修补术;局部浸润麻醉;并发症;复发

[中图分类号] R656.21 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-145-02

腹股沟疝是常见的临床疾病,伴随材料科学的进步及各种修补材料的不断出现,无张力疝修补逐渐成为成年人腹股沟疝的标准治疗方式,无张力疝修补不涉及腹腔内器官,局麻下即可完成手术操作。近年来,我院采用局麻行无张力疝修补术64例,取得满意临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2002年6月～2009年1月住院治疗的腹股沟疝患者128例,其中男109例,女19例,年龄24～76岁,平均39.5岁,其中初发疝120例,复发疝8例;腹股沟直疝32例,斜疝96例。按Nyhus腹股沟疝分型:ⅢA型31例,ⅢB型70例,Ⅳ型27例。所有患者均不合并严重疾病,合并便秘、前列腺增生、慢性呼吸系统疾病患者控制原发病后手术治疗。患者入院诊断明确后随机分为治疗组及对照组,两组患者性别、年龄、疝分型无显著差异,具有可比性。

1.2麻醉方法

对照组采用常规连续硬膜外阻滞麻醉,L4～5间隙头向置管,1.75%利多卡因10mL静脉推注,50min内手术未结束,追加药物4mL,维持麻醉平面在T12～L5;局麻组采用0.5%利多卡因+0.5%罗派卡因局部浸润麻醉,从髂前上棘内侧2cm进针,15mL局麻药物向脐方向浸润麻醉,在腹壁肌各层次间作浸润麻醉,阻滞第11肋神经和肋下神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经[1],然后自进针点垂直刺入腹壁,进入腹股沟管在精索两侧交叉浸润物15mL,然后在耻骨结节内侧腹股沟管外环口处沿着耻骨的平行支做扇形浸润,然后进入腹股沟管10mL,在精索两侧交叉浸润,在精索通出外环口处精索下方局部浸润5mL,阻滞生殖股神经的生殖支。最后10mL局麻药物沿切口线交叉浸润。

1.3手术方法

常规平行腹股沟管斜切口,进入腹股沟管后常规游离腹外斜肌建模,提起精索,保持提睾肌完整,防止损伤神经。在内环口腹膜外脂肪处沿精索逆行分离疝囊,保持疝囊完整,沿内环扣处向下向上分离腹膜外间隙,分离足够大后,折叠普理灵双层补片,卵圆钳钳夹,补片后叶置入腹膜外间隙,覆盖耻骨肌间隙、展平,补片前叶置于联合腱浅面,前后叶交界处剪开精索通过后缝合,补片前叶单股尼龙线固定于耻骨梳韧带,腹股沟韧带及联合腱与腹外斜肌腱膜结合处腹外斜肌深面,补片外侧端展平,缝合切口。

1.4观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间(10分主观自测法)、术后恢复时间(疼痛基本消失,无导尿、禁食等附加治疗)、并发症发生比例、术后复发比例。

1.5统计学分析

数据处理采用SPSS16.0软件包,统计学方法计量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验,检验水准取α=0.05。

2结果

局麻组手术时间、术后疼痛强度、术后恢复时间少于对照组,术中出血量两组无显著差异。对照组术后发生尿潴留4例,补片周围血清肿2例,切口脂肪液化1例;局麻组发生阴囊血肿1例,补片周围血清肿2例,局麻组并发症少于对照组,对照组术后复发1例,局麻组无复发,但两组间无统计学差异。

3讨论

无张力疝修补术是目前治疗成年人腹股沟斜疝的最佳方法,其预后明显优于传统疝修补术。大宗的病例分析显示,无张力疝修补术的复发率低于1%,在本组资料中对照组的复发率为1.6%,可能与样本量过小有关。因为无张力疝修补超低的复发率,因此衡量无张力疝修补的手术效果逐渐从传统的评价复发率转向手术创伤、手术对患者带来的疼痛等不适及手术后的近远期并发症上[2],传统的硬膜外麻醉不可避免地会对患者带来麻醉创伤,如麻醉穿刺过程中的疼痛,包括术后尿潴留等并发症,在本组病例中,有4例患者硬膜外麻醉后发生尿潴留,近远期并发症发生率高于局麻组。麻醉原因产生的并发症是造成两组间差异的主要原因,局麻下无张力疝修补是近年开展起来的手术麻醉方式,在既往的报道中取得了肯定的麻醉效果,局部麻醉对区域神经的组织效果,完全能够满足手术操作区域需要[3],局麻对全身影响较小,对于合并重要器官系统疾病的患者或老年人更为适宜。在本组病例观察中,对照组的手术时间高于局麻组,与硬膜外麻醉的起效时间有关,而患者经历较长的手术时间,无疑对患者的心理及生理产生更大的影响,局麻药物局部浸润以后,通常会有后遗效应,能够起到一定的镇痛作用,局麻的术后疼痛较对照组轻,局麻行无张力疝修补术后,患者经过短暂的休息即可进食、下床活动,恢复时间较短,而硬膜外麻醉对泌尿系统、消化系统支配神经的阻断作用很难在短时间内消除,其完全恢复的时间要长于局麻组。在本组资料的观察中,局麻无张力疝修补的手术时间及术后患者的疼痛、恢复时间等较硬膜外麻醉具有明显的优势,手术的远期效果没有明显差异,因此,局麻下无张力疝修补术完全能够替代硬膜外麻醉无张力疝修补,成为无张力疝修补的标准手术方式。

[参考文献]

[1] 林成荫. 改良腹股沟疝修补术三点三线局麻麻醉法的体会[J]. 基层医学论坛,2009,13(3):280-281.

[2] 彭林,万进,王志度. 局麻下个体化无张力疝修补手术的临床应用(附360例对照研究)[J]. 中华普通外科学文献(电子版),2007,1(2):109-111.

[3] 彭林,王志度,万进. 普理灵疝装置在局麻下疝修补手术中的应用[J].广东医学,2007,21(18):1777-1778.

[4] 蒋绍剑,刘茜,顾代文,等. 局麻下老年患者无张力疝修补术治疗体会78 例[J]. 中国医药指南,2009,7(11):112-113.

(收稿日期:2010-01-24)

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