白血病也会引起精神障碍

我堂弟26岁，因患白血病住进血液病医院，经各种抗白血病治疗后，病情好转且血象也渐改善，患者和家属十分高兴。但未过几天堂弟就出现睡不着觉的症状，且表现的比较烦躁、不安宁，逐渐对周围人显现敌意，认为大夫护士不给他好好治病，并与家属串通不怀好意，怕遭不测而要求出院。经劝解无效，反而更加认为自己不安全，处处小心，甚至拒绝服药。请心理科医生会诊，认为是白血病所致的精神障碍。请问白血病也会引发精神方面的疾病吗？

贵州闫××

闫读者：你好！

白血病是可以引发精神障碍的。白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细胞无控制性地异常增生，并经血浸润到全身组织器官，如浸及神经系统等脏器，可导致神经精神障碍。近年来。由于各种抗白血病治疗的进展，使本病的缓解率有很大提高，但神经精神症状的临床表现亦见增多。本病精神障碍的发生率国内统计约为20%～30%。曾有报告，在408例急、慢性白血病患者中，136例（33%）伴有精神症状，以意识障碍、兴奋、抑制、幻觉、妄想等最为常见。

其精神障碍发生的原因尚不清楚，可能与中枢神经系统出血、感染、白血病细胞增生和浸润有关。白血病性脑出血是白血病并发神经系统损害中最常见的类型，约占白血病引起神经损害的1/3，这可能是引起神经精神障碍的主要原因。白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，再加上治疗中。肾上腺皮质激素的大量应用，从而削弱了肌体的免疫功能，增加了中枢神经系统感染的机会，这也是神经精神障碍发生的另一原因。多数抗白血病药物又不能透过血-脑屏障，使白血病细胞得以在中枢神经系统内大量增殖而出现神经精神障碍。

精神障碍的临床表现以意识障碍最为多见，约占白血病急性期的77%，初期为嗜睡状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。其他的精神症状可呈现为精神兴奋、躁动不安状态；幻觉或妄想状态，有明显的幻听、幻视，妄想以及被害妄想和关系妄想（疑周围无关的现象如别人咳嗽、吐痰、说话等均与已有关）居多；情绪抑郁状态，情绪低沉、悲观，严重时可有轻生观念或自杀倾向。

在急性白血病时。以中性粒细胞性白血病发生的精神障碍最为多见，症状也较重，以意识障碍为主。慢性白血病时精神障碍的发生率较低，以其他精神症状为主。应该注意，精神障碍的发生与血象关系并非并行，有时候病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，与脑损害关系密切。白血病时的精神障碍多伴有神经症状，而神经症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，有时候这些神经症状在确立白血病的诊断之前即已出现，临床中应予以注意。

精神障碍的治疗以对症为原则，在存在意识障碍时用药应谨慎。幻觉、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的抗精神病药，在情绪抑郁时可应用些抗抑郁药，但剂量均宜小。