谨防无症状性高血压并发脑卒中

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0197-01

【摘 要】 加强对高血压的知识宣传普及,遵循《中国高血压防治指南》,以提高患者血压达标水平,降低高血压并发症的发生。

【关键词】 高血压;并发症;脑卒中

高血压是一种以动脉血压升高为主要特征,可并发心脏、血管、脑与肾等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。研究显示高血压靶器官损害与血压水平及血压变异性相关[1]。其中90%是原发性高血压,由于人群中血压水平呈连续分布,正常血压与高血压之间无明显分界线。因此,高血压的诊断标准是人为确定的。近年来,见于诸多原因,高血压患病率急剧增多,我国1979~1980 年在全国普查按WHO统一标准确诊为高血压患病率为7.73%,而1991年全国部分省市血压抽样普查总患病率升至11.88%,估计我国约有9000万高血压患者,每年新发病人300万。由于诸多原因,1993年WHO与国际高血压学会(ISH)发表了一份轻型高血压治疗指南备忘录,提出了新的血压水平分类标准,强调尽可能地将血压降至正常水平(收缩压

我国人群中高血压患者已超过1亿人,脑卒中病死率116~141.8/10万,高血压是最重要和独立的危险因素,脑卒中危险因素与脑卒中发病因素呈正相关,控制高血压可显著降低脑卒中发病率[3]。高血压病是一种心血管内科常见和多发慢性渐进性疾病,血压增高对人体的影响是潜在的、慢性的病理过程,尤以心、脑、肾等重要靶器官的病理改变尤为突出。在我国,高血压的主要直接并发症是脑卒中,一组320例住院的原发性高血压患者经长期随访。31%患者因心、脑、肾并发症死亡,占全部死因75%,仅并发脑卒中的就有128例,占41%,在这128例中就有92例是无症状性高血压。人群长期随访表明,脑卒中的患者70%有高血压,确诊高血压后发生脑卒中的相对危险性是正常血压者的 32倍,而无症状性高血压并发脑卒中的危险性更大,由于患者发病前无头痛头晕等特殊不适,因此缺乏足够的警惕性,在一些应激状态下,就容易发生脑卒中,这是无症状性高血压容易并发脑卒中的最重要原因。

对高血压病的发病原因,多认为是遗传易感性和环境因素相互作用的结果,遗传因素约占40%,但遗传和环境因素是如何相互作用以及通过什么途径与环节引起血压升高,至今尚未完全阐明。但以下几点认识却是公认的:①高血压不是一种单一性疾病,而是多种原因相互作用下的多性质疾病的统称;不同国家、民族及地区的人群和个体之间病因和发病机制不尽一致;②高血压是一种病程较长,进展缓慢的疾病,在病程的形成、发展和终末阶段升压机理也有较大不同;③参与血压正常调节的机制不等于高血压发病机制,在完整的机制中,参与血压调节的各种机制相互作用、影响、制约,组成复杂的正、负反馈系统;④对无症状性高血压病人,经大量临床实践观察,血液粘稠度及血中甘油三酯均较有症状性高血压病人高,且体内一些应激因子亦与有症状性高血压病人有差异,上述原因使无症状性高血压病患者血流极慢,血管脆性更大,自觉症状不明显,容易并发脑卒中。

由于高血压发病有遗传因素的参与,故对原发行性高血压较难完全防止,但对脑卒中的发生,却是可以彻底预防的,要减少高血压并发症的出现,首先要向全民普及高血压的一些基本常识,如临床表现、发病原因、饮食习惯及一些严重并发症的危险性。尤其对一些高危人群如父母有高血压病史,40岁以上的肥胖患者,孕期有血压增高史者及有烟、酒嗜好者,要定期检查,争取早期发现,及时治疗。另外,对一些已明确诊断为高血压病患者,医生要指导其按时按量坚持服药。临床见许多高血压病患者,尤其是无症状性高血压患者,不能坚持服药或自行减少药量,造成血压骤然升高而出现脑卒中。有资料表明,间断服药者更容易并发脑卒中,因间断服药者在停止服药时血压升高较剧,而体内调节机制反应较迟钝,故并发脑卒中的机率更大。因此,在普及高血压知识的同时,一方面要尽量消除引起继发性高血压的病因;另一方面对一些已知的高血压患者,要正确指导其用药,以更好地控制血压,防止并发症的发生。

[参考文献]

[1] MEREDITH PA, PERLOF D,MANCIA G, et a.l Bloodpressurevariability and its implications for anti-hypertensive therapy[J].Blood pressure, 1995, 4: 5.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会,2004年中国高血压防治 指南(实用本),中华心血管病杂志,2004032 (12):1060-1064.

[3] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2004,126- 130.

作者单位:8430001新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科

8430002新疆阿克苏职业技术学院医学系